Thrombosis est nexus gravissimus qui ad eventus cordis, cerebri et vasculares periphericos ducit, et causa directa mortis vel invaliditatis est. Simpliciter dictum, nullus morbus cardiovascularis sine thrombosi est!
In omnibus morbis thromboticis, thrombosis venosa circiter 70%, thrombosis arterialis autem circiter 30% efficit. Incidentia thrombosis venosae alta est, sed tantum 11%-15% clinicē dignosci possunt. Pleraque thrombosis venosae nullos symptomata habent et facile praetermittuntur vel perperam dignoscuntur. Interfector silens appellatur.
In perscrutatione et diagnosi morborum thromboticorum, D-dimerus et FDP, quae sunt indices fibrinolysis, magnam attentionem attraxerunt propter significationem clinicam suam significantem.
01. Prima notitia cum D-dimero, FDP
1. FDP est terminus generalis pro variis productis degradationis fibrini et fibrinogeni sub actione plasmini, quod praecipue gradum fibrinolyticum generalem corporis reflectit;
2. D-dimerus est productum degradationis specificum fibrini reticulati sub actione plasmini, et augmentum gradus eius existentiam hyperfibrinolysis secundariae indicat;
02. Applicatio clinica D-dimeri et FDP
Excludatur thrombosis venosa (TVP includit TVP, EP)
Accuratio exclusionis D-dimerorum negativae thrombosis venarum profundarum (TVP) ad 98%-100% pervenire potest.
Detectio D-dimerorum ad excludendam thrombosis venosae adhiberi potest.
♦ Momentum in diagnosi DIC
1. CID est processus pathophysiologicus complexus et gravis syndroma thrombohaemorrhagica clinica acquisita. Pleraque CID initium rapidum, morbum complexum, progressionem rapidam, diagnosim difficilem, et prognosis periculosam habent. Nisi mature diagnoscantur et efficaciter tractentur, saepe vitam aegroti periclitantur;
2. D-dimerus gravitatem DIC quodammodo reflectere potest, FDP ad progressionem morbi monitorandam postquam diagnosis confirmata est adhiberi potest, et antithrombinum (AT) adiuvat ad gravitatem morbi et efficaciam curationis heparino intellegendam. Coniunctio probationis D-dimeri, FDP et AT optimus index ad DIC diagnoscendum facta est.
♦ Momentum in tumoribus malignis
1. Tumores maligni arcte cum perturbatione haemostasis coniunguntur. Sive tumores solidi maligni sive leucaemia sint, aegroti gravem hypercoagulabilitatem vel thrombosis habebunt. Adenocarcinoma thrombosis complicatum frequentissimum est;
2. Dignum est notare thrombosis fortasse esse symptomum praecox tumoris. In aegris thrombosis venarum profundarum qui factores periculi thrombosis haemorrhagiae non detegunt, verisimile est tumorem potentialem adesse.
♦ Momentum clinicum aliorum morborum
1. Monitorium therapiae medicamentorum thrombolyticorum
In cursu curationis, si quantitas medicamenti thrombolytici insufficiens est et thrombus non plene dissolutus est, D-dimerus et FDP gradum altum post culmen attingendum servabunt; dum nimia dosis medicamenti thrombolytici periculum haemorrhagiae augebit.
2. Momentum curationis heparinae parvarum moleculorum post chirurgiam
Aegroti traumate/chirurgia affecti saepe prophylaxi anticoagulante curantur.
Generaliter, dosis fundamentalis heparini parvae moleculae est 2850 IU/die, sed si gradus D-dimerorum aegroti 2 µg/ml quarto die post chirurgiam est, dosis ad bis in die augeri potest.
3. Dissectio aortae acuta (DAA)
Morbus aorto-aorto-aorto-aorto (DAA) causa frequentis est mortis subitae in aegrotis. Diagnosis et curatio praecoces mortalitatis rationem aegrotorum minuere et pericula medica minuere possunt.
Mechanismus possibilis auctus D-dimeri in AAD: Postquam stratum medium parietis vasis aortae ob varias causas laesum est, paries vascularis rumpitur, sanguinem in tunicas internas et externas invadere faciens, "cavitatem falsam" formans, propter sanguinem verum et falsum in cavitate. Magna differentia est in celeritate fluxus, et celeritas fluxus in cavitate falsa relative tarda est, quae facile thrombosis causare, systema fibrinolyticum activare, et tandem augmentum gradus D-dimeri promovere potest.
03. Factores D-dimerum et FDP afficientes
1. Characteres physiologici
Elevatum: Sunt differentiae magnae in aetate, mulieribus gravidis, exercitatione strenua, menstruationibus.
2. Impetus morbi
Elevata: ictus cerebrovascularis, therapia thrombolytica, infectio gravis, sepsis, gangraena textus, praeeclampsia, hypothyreosis, morbus hepaticus gravis, sarcoidosis.
3. Hyperlipidaemia et effectus potus
Elevati: potatores;
Reducere: hyperlipidaemiam.
4. Effectus medicamentorum
Aucta: heparinum, medicamenta antihypertensiva, urokinasis, streptokinasis et staphylokinasis;
Diminutio: contraceptiva oralia et oestrogenum.
04. Summarium
Detectio D-dimerorum et FDP tuta, simplex, celeris, oeconomica, et summae sensibilitatis est. Utraque varia mutationum gradus in morbis cardiovascularibus, hepaticis, cerebrovascularibus, hypertensione graviditate inducta, et praeeclampsia habebit. Magni momenti est gravitatem morbi iudicare, progressionem mutationemque morbi observare, et prognosin effectus curativi aestimare.
Charta negotialis
WeChat Sinensis