1. 프로트롬빈 시간(PT):

PT(프로트롬빈 시간)는 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되어 혈장 응고를 일으키는 데 걸리는 시간을 의미하며, 외인성 응고 경로의 응고 기능을 반영합니다. PT는 주로 간에서 합성되는 응고인자 I, II, V, VII, X의 농도에 의해 결정됩니다. 외인성 응고 경로의 핵심 응고인자는 제7인자이며, 이는 조직인자(TF)와 FVIIa-TF 복합체를 형성하여 외인성 응고 과정을 시작합니다. 정상 임산부의 PT는 비임산부보다 짧습니다. 제1, X, V, II 또는 I 인자가 감소하면 PT가 연장될 수 있습니다. PT는 특정 응고인자의 결핍에 민감하지 않습니다. 프로트롬빈 농도가 정상 수준의 20% 미만으로 떨어지고 제5, VII, X 인자가 정상 수준의 35% 미만으로 떨어지면 PT가 현저하게 연장됩니다. PT가 현저하게 연장되더라도 비정상적인 출혈은 발생하지 않습니다. 임신 중 프로트롬빈 시간(PT) 단축은 혈전색전증 및 과응고 상태에서 나타납니다. PT가 정상 대조군보다 3초 이상 길면 파종성 혈관내 응고(DIC) 진단을 고려해야 합니다.

2. 트롬빈 시간:

트롬빈 시간은 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 데 걸리는 시간으로, 혈액 내 피브리노겐의 양과 질을 반영합니다. 정상 임산부의 트롬빈 시간은 비임산부에 비해 단축됩니다. 임신 기간 동안 트롬빈 시간에 유의미한 변화는 없었습니다. 트롬빈 시간은 피브린 분해 산물 및 섬유소 용해 시스템의 변화를 민감하게 반영하는 지표이기도 합니다. 임신 중 트롬빈 시간이 단축되기는 하지만, 임신 기간별 변화는 크지 않으며, 이는 정상 임신에서 섬유소 용해 시스템의 활성화가 촉진되어 응고 기능을 균형 있게 조절함을 시사합니다. Wang Li 등[6]은 정상 임산부와 비임산부를 비교 연구했습니다. 임신 후기 여성 그룹의 트롬빈 시간 검사 결과는 대조군 및 임신 초기, 중기 그룹보다 유의하게 짧았으며, 이는 임신 후기 여성의 트롬빈 시간 지표가 프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화 부분 트롬보플라스틴(aPTT)보다 높다는 것을 나타냅니다. 시간(활성화 부분 트롬빈 시간, APTT)이 더 민감합니다.

3. APTT:

활성화 부분 트롬빈 시간(aPTT)은 주로 내인성 응고 경로의 응고 기능 변화를 감지하는 데 사용됩니다. 생리적 조건에서 내인성 응고 경로에 관여하는 주요 응고 인자는 XI, XII, VIII 및 VI이며, 그중 XII 응고 인자가 이 경로에서 중요한 역할을 합니다. XI과 XII, 프로칼리크레인 및 고분자량 흥분제는 응고의 접촉 단계에 함께 참여합니다. 접촉 단계가 활성화된 후, XI과 XII가 순차적으로 활성화되어 내인성 응고 경로가 시작됩니다. 문헌 보고에 따르면, 비임신 여성과 비교했을 때 정상 임신에서 aPTT는 임신 기간 내내 단축되며, 특히 임신 2, 3분기는 초기보다 유의하게 단축됩니다. 정상 임신에서는 임신 주수가 증가함에 따라 응고인자 XII, VIII, X, XI이 비례적으로 증가하지만, 응고인자 XI은 ​​임신 중기 및 후기에 변화가 없을 수 있으므로, 임신 중기 및 후기에는 전체적인 내인성 응고 기능의 변화가 뚜렷하지 않을 수 있다.

4. 피브리노겐(Fg):

피브리노겐(Fg)은 당단백질로서 트롬빈 가수분해에 의해 펩타이드 A와 펩타이드 B를 형성하고, 최종적으로 불용성 피브린을 생성하여 출혈을 멈춥니다. Fg는 혈소판 응집 과정에서 중요한 역할을 합니다. 혈소판이 활성화되면 세포막에 피브리노겐 수용체 GP Ib/IIIa가 형성되고, Fg와의 결합을 통해 혈소판 응집이 일어나 최종적으로 혈전이 형성됩니다. 또한, 급성 반응성 단백질로서 혈장 내 Fg 농도 증가는 혈관 내 염증 반응을 나타내며, 혈액 유동학에 영향을 미치고 혈장 점도의 주요 결정인자입니다. Fg는 응고에 직접적으로 관여하여 혈소판 응집을 촉진합니다. 자간전증이 발생하면 Fg 수치가 현저하게 증가하고, 신체의 응고 기능이 저하되면 Fg 수치는 결국 감소합니다. 수많은 후향적 연구에서 분만실 입실 시 Fg 수치가 산후 출혈 발생을 예측하는 가장 의미 있는 지표임을 보여주었습니다. 양성 예측값은 100%입니다[7]. 임신 3분기에는 혈장 피브리노겐(Fg)이 일반적으로 3~6g/L입니다. 응고 활성화 시 혈장 Fg 수치가 높으면 임상적 저피브리노겐혈증을 예방할 수 있습니다. 혈장 Fg가 1.5g/L 이상일 때만 정상적인 응고 기능을 보장할 수 있으며, 혈장 Fg가 1.5g/L 미만이거나 심한 경우 1g/L 미만일 때는 파종성 혈관내 응고(DIC) 위험에 주의해야 하며, 지속적인 관찰이 필요합니다. Fg의 양방향 변화에 초점을 맞추면, Fg 함량은 트롬빈 활성과 관련이 있으며 혈소판 응집 과정에서 중요한 역할을 합니다. Fg 수치가 상승한 경우에는 과응고성 관련 지표 및 자가면역 항체 검사에 주의해야 합니다[8]. Gao Xiaoli와 Niu Xiumin[9]은 임신성 당뇨병이 있는 임산부와 정상 임산부의 혈장 Fg 함량을 비교하고 Fg 함량이 트롬빈 활성과 양의 상관관계가 있음을 발견했습니다. 혈전증 경향이 있습니다.