01. პირველი გაცნობა D-დიმერთან, FDP-თან

1. FDP არის ზოგადი ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს ფიბრინისა და ფიბრინოგენის სხვადასხვა დაშლის პროდუქტს პლაზმინის მოქმედებით, რაც ძირითადად ასახავს ორგანიზმის ფიბრინოლიზურ დონეს;

2. D-დიმერი წარმოადგენს პლაზმინის მოქმედებით შეკავშირებული ფიბრინის სპეციფიკურ დაშლის პროდუქტს და მისი დონის მატება მიუთითებს მეორადი ჰიპერფიბრინოლიზის არსებობაზე;

02. D-დიმერისა და FDP-ის კლინიკური გამოყენება

გამორიცხეთ ვენური თრომბოზი (ვენური თრომბოემბოლია, მათ შორის ღრმა თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია

ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT) D-დიმერ-უარყოფითი გამორიცხვის სიზუსტემ შეიძლება 98%-100%-ს მიაღწიოს.

D-დიმერის განსაზღვრა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვენური თრომბოზის გამოსარიცხად.

♦მნიშვნელობა დისემინირებული სისხლდენის დიაგნოზში

1. დისემინირებული სისხლძარღვოვანი აშლილობა (დისემინირებული სისხლძარღვოვანი აშლილობა) არის რთული პათოფიზიოლოგიური პროცესი და მძიმე შეძენილი კლინიკური თრომბოჰემორაგიული სინდრომი. დისემინირებული სისხლძარღვოვანი აშლილობის შემთხვევების უმეტესობას ახასიათებს სწრაფი დაწყება, რთული დაავადება, სწრაფი განვითარება, რთული დიაგნოზი და სახიფათო პროგნოზი. თუ დიაგნოზი დროულად არ დაისვა და ეფექტური მკურნალობა არ ჩატარდება, ხშირად პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხეს უქმნის;

2. D-დიმერს შეუძლია გარკვეულწილად ასახოს დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების სიმძიმე, FDP-ის გამოყენება შესაძლებელია დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ დაავადების განვითარების მონიტორინგისთვის, ხოლო ანტითრომბინი (AT) ხელს უწყობს დაავადების სიმძიმისა და ჰეპარინით მკურნალობის ეფექტურობის გაგებას. D-დიმერის, FDP-ის და AT ტესტირების კომბინაცია დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების დიაგნოზის საუკეთესო ინდიკატორად იქცა.

♦მნიშვნელობა ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს

1. ავთვისებიანი სიმსივნეები მჭიდრო კავშირშია ჰემოსტაზის დისფუნქციასთან. ავთვისებიანი მყარი სიმსივნეების ან ლეიკემიის მიუხედავად, პაციენტებს აღენიშნებათ მძიმე ჰიპერკოაგულაციური მდგომარეობა ან თრომბოზი. თრომბოზით გართულებული ადენოკარცინომა ყველაზე გავრცელებულია;

2. აღსანიშნავია, რომ თრომბოზი შეიძლება სიმსივნის ადრეული სიმპტომი იყოს. ღრმა ვენების თრომბოზის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ვერ ახერხებენ სისხლდენის თრომბოზის რისკ-ფაქტორების გამოვლენას, სავარაუდოდ, არსებობს სიმსივნის არსებობა.

♦სხვა დაავადებების კლინიკური მნიშვნელობა

1. თრომბოლიზური მედიკამენტური თერაპიის მონიტორინგი

მკურნალობის დროს, თუ თრომბოლიზური პრეპარატის რაოდენობა არასაკმარისია და თრომბი ბოლომდე არ არის გახსნილი, D-დიმერი და FDP პიკის მიღწევის შემდეგ მაღალ დონეს შეინარჩუნებენ; თრომბოლიზური პრეპარატის ჭარბი დოზა კი სისხლდენის რისკს გაზრდის.

2. ოპერაციის შემდეგ მცირე მოლეკულური ჰეპარინით მკურნალობის მნიშვნელობა

ტრავმის/ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს ხშირად უტარდებათ ანტიკოაგულაციური პროფილაქტიკა.

როგორც წესი, მცირე მოლეკულური ჰეპარინის ძირითადი დოზაა 2850 სე/დღეში, მაგრამ თუ ოპერაციიდან მე-4 დღეს პაციენტის D-დიმერის დონე 2 მკგ/მლ-ია, დოზა შეიძლება გაიზარდოს დღეში 2-ჯერ.

3. მწვავე აორტის დისექცია (AAD)

მწვავე ალერგიის სინდრომი პაციენტებში უეცარი სიკვდილის ხშირი მიზეზია. ადრეული დიაგნოზი და მკურნალობა ამცირებს პაციენტების სიკვდილიანობის მაჩვენებელს და სამედიცინო რისკებს.

AAD-ის დროს D-დიმერის მომატების შესაძლო მექანიზმი: აორტის სისხლძარღვის კედლის შუა შრის სხვადასხვა მიზეზით დაზიანების შემდეგ, სისხლძარღვის კედელი სკდება, რაც იწვევს სისხლის შეღწევას შიდა და გარე ამომფენ გარსებში და „ცრუ ღრუს“ წარმოქმნას, ღრუში ნამდვილი და ცრუ სისხლის არსებობის გამო. ნაკადის სიჩქარეში დიდი განსხვავებაა და ცრუ ღრუში ნაკადის სიჩქარე შედარებით დაბალია, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს თრომბოზი, გამოიწვიოს ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურება და საბოლოოდ ხელი შეუწყოს D-დიმერის დონის მატებას.

03. D-დიმერსა და FDP-ზე მოქმედი ფაქტორები

1. ფიზიოლოგიური მახასიათებლები

მომატებული: მნიშვნელოვანი განსხვავებებია ასაკში, ორსულ ქალებში, დაძაბულ ვარჯიშსა და მენსტრუაციაში.

2. დაავადების გავლენა

მომატებული: ცერებროვასკულური ინსულტი, თრომბოლიზური თერაპია, მძიმე ინფექცია, სეფსისი, ქსოვილოვანი განგრენა, პრეეკლამფსია, ჰიპოთირეოზი, ღვიძლის მძიმე დაავადება, სარკოიდოზი.

3. ჰიპერლიპიდემია და ალკოჰოლის მოხმარების შედეგები

ამაღლებული: მსმელები;

შემცირება: ჰიპერლიპიდემია.

4. წამლის ეფექტები

მომატებულია: ჰეპარინი, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები, უროკინაზა, სტრეპტოკინაზა და სტაფილოკინაზა;

შემცირება: პერორალური კონტრაცეპტივები და ესტროგენი.
04. შეჯამება

D-დიმერისა და FDP-ის გამოვლენა უსაფრთხო, მარტივი, სწრაფი, ეკონომიური და მაღალმგრძნობიარეა. ორივე მათგანს ექნება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, ღვიძლის დაავადებების, ცერებროვასკულური დაავადებების, ორსულობით გამოწვეული ჰიპერტენზიის და პრეეკლამფსიის ცვლილებების სხვადასხვა ხარისხი. მნიშვნელოვანია დაავადების სიმძიმის შეფასება, დაავადების განვითარებისა და ცვლილების მონიტორინგი და სამკურნალო ეფექტის პროგნოზის შეფასება.