01. Dダイマー、FDPとの出会い

1. FDPは、プラスミンの作用によるフィブリンとフィブリノーゲンのさまざまな分解産物の総称であり、主に体内の全体的な線溶レベルを反映します。

2. Dダイマーは、プラスミンの作用による架橋フィブリンの特異的分解産物であり、そのレベルの上昇は二次的線溶亢進の存在を示します。

02. DダイマーとFDPの臨床応用

静脈血栓症を除外する（VTEにはDVT、PEが含まれる）

深部静脈血栓症（DVT）のDダイマー陰性除外の精度は98％～100％に達する可能性がある。

Dダイマー検出は静脈血栓症の除外に使用できる

♦DIC診断における意義

1. DICは複雑な病態生理学的プロセスであり、重篤な後天性血栓出血症候群です。多くのDICは発症が急速で、病態が複雑で、急速に進行し、診断が困難で、予後が危険です。早期に診断され、適切な治療が行われなければ、患者の生命を危険にさらすことがよくあります。

2. DダイマーはDICの重症度をある程度反映し、FDPは診断確定後の病気の進行状況のモニタリングに、アンチトロンビン（AT）は病気の重症度とヘパリン治療の有効性を理解するのに役立ちます。Dダイマー、FDP、AT検査の組み合わせは、DICを診断するための最良の指標となっています。

♦悪性腫瘍における意義

1. 悪性腫瘍は止血機能障害と密接に関連しています。悪性固形腫瘍であれ白血病であれ、患者は重度の凝固亢進状態または血栓症を呈します。血栓症を合併する腺癌が最も多く見られます。

2. 血栓症は腫瘍の初期症状である可能性があることを強調しておく価値があります。深部静脈血栓症の患者で出血性血栓症の危険因子を検出できない場合、潜在的な腫瘍が存在する可能性があります。

♦他の疾患の臨床的意義

1. 血栓溶解薬療法のモニタリング

治療の過程で、血栓溶解薬の量が不十分で血栓が完全に溶解しない場合、DダイマーとFDPはピークに達した後、高いレベルを維持します。一方、血栓溶解薬が多すぎると出血のリスクが高まります。

2. 術後低分子ヘパリン治療の意義

外傷/手術を受けた患者は、抗凝固予防法で治療されることが多いです。

一般的に、小分子ヘパリンの基本投与量は 2850 IU/日ですが、手術後 4 日目に患者の D ダイマー値が 2 ug/ml であれば、投与量を 1 日 2 回に増やすことができます。

3. 急性大動脈解離（AAD）

AADは患者の突然死の一般的な原因です。早期診断と治療は患者の死亡率を低下させ、医療リスクを軽減することができます。

AAD における D ダイマー増加の考えられるメカニズム: 大動脈血管壁の中間層がさまざまな原因で損傷を受けた後、血管壁が破裂し、血液が内壁と外壁を侵して「偽腔」を形成します。この偽腔内の真血と偽血の流速に大きな差があるため、偽腔内の流速は比較的遅く、血栓症を引き起こしやすく、線溶系の活性化を引き起こし、最終的に D ダイマー値の上昇を促進します。

03. DダイマーとFDPに影響を与える因子

1. 生理学的特徴

上昇：年齢、妊婦、激しい運動、月経などで大きな差があります。

2.病気の影響

上昇：脳血管性脳卒中、血栓溶解療法、重度の感染症、敗血症、組織壊疽、子癇前症、甲状腺機能低下症、重度の肝疾患、サルコイドーシス。

3.高脂血症と飲酒の影響

上昇：飲酒者

軽減：高脂血症。

4. 薬の作用

上昇：ヘパリン、降圧薬、ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼ、スタフィロキナーゼ。

減少：経口避妊薬とエストロゲン。
04. 要約

DダイマーとFDPの検出は、安全、簡便、迅速、経済的、そして高感度です。どちらも、心血管疾患、肝疾患、脳血管疾患、妊娠高血圧症候群、妊娠中毒症などにおいて、程度の差はありますが変化します。疾患の重症度を判断し、疾患の進行と変化をモニタリングし、治療効果の予後を評価することが重要です。