01. היכרות ראשונה עם D-דימר, FDP

1. FDP הוא מונח כללי לתוצרי פירוק שונים של פיברין ופיברינוגן תחת פעולת פלסמין, המשקף בעיקר את רמת הפיברינוליטיקה הכוללת של הגוף;

2. D-דימר הוא תוצר פירוק ספציפי של פיברין צולב תחת פעולת פלסמין, ועלייה ברמתו מצביעה על קיומה של היפרפיברינוליזה משנית;

02. יישום קליני של D-dimer ו-FDP

לא לכלול פקקת ורידית (TTE כולל DVT, PE)

הדיוק של שלילת D-dimer שלילית של פקקת ורידים עמוקה (DVT) יכול להגיע ל-98%-100%

ניתן להשתמש בזיהוי D-dimer כדי לשלול טרומבוז ורידי

♦ חשיבות באבחון DIC

1. תסמונת טרומבו-דימומית קלינית נרכשת (DIC) היא תהליך פתופיזיולוגי מורכב ותסמונת טרומבו-דימומית קלינית חמורה. לרוב תסמונת ה-DIC יש הופעה מהירה, מחלה מורכבת, התפתחות מהירה, אבחון קשה ופרוגנוזה מסוכנת. אם לא מאובחנים מוקדם ומטופלים ביעילות, הם לעיתים קרובות מסכנים את חיי המטופל;

2. בדיקת D-dimer יכולה לשקף במידה מסוימת את חומרת ה-DIC, בדיקת FDP יכולה לשמש למעקב אחר התפתחות המחלה לאחר אישור האבחון, ואנטיתרומבין (AT) מסייע להבין את חומרת המחלה ואת יעילות הטיפול בהפרין. השילוב של בדיקת D-dimer, FDP ו-AT הפך לאינדיקטור הטוב ביותר לאבחון DIC.

♦ משמעות בגידולים ממאירים

1. גידולים ממאירים קשורים קשר הדוק לתפקוד לקוי של המוסטאזיס. ללא קשר לגידולים מוצקים ממאירים או לוקמיה, לחולים תהיה קרישת דם חמורה או טרומבוז. אדנוקרצינומה המסובכת על ידי טרומבוז היא הנפוצה ביותר;

2. ראוי להדגיש כי פקקת עשויה להיות סימפטום מוקדם של גידול. בחולים עם פקקת ורידים עמוקה שאינם מצליחים לזהות את גורמי הסיכון לפקקת דימום, סביר להניח שיש גידול פוטנציאלי.

♦ משמעות קלינית של מחלות אחרות

1. ניטור טיפול תרופתי טרומבוליטי

במהלך הטיפול, אם כמות התרופה התרומבוליטית אינה מספקת והפקקת אינה מומסת לחלוטין, D-dimer ו-FDP ישמרו על רמה גבוהה לאחר הגעה לשיא; בעוד שמינון מוגזם של תרופה תרומבוליטית יגביר את הסיכון לדימום.

2. חשיבות הטיפול בהפרין מולקולות קטנות לאחר ניתוח

חולים עם טראומה/ניתוח מטופלים לעיתים קרובות בטיפול מונע נוגדי קרישה.

באופן כללי, המינון הבסיסי של הפרין בעל מולקולות קטנות הוא 2850 יחב"ל/יום, אך אם רמת ה-D-דימר של המטופל היא 2 מיקרוגרם/מ"ל ביום הרביעי לאחר הניתוח, ניתן להגדיל את המינון ל-2 פעמים ביום.

3. דיסקציה חריפה של אבי העורקים (AAD)

AAD היא סיבה שכיחה למוות פתאומי בקרב חולים. אבחון וטיפול מוקדמים יכולים להפחית את שיעור התמותה של חולים ולהפחית את הסיכונים הרפואיים.

המנגנון האפשרי לעלייה ברמת ה-D-דימר ב-AAD: לאחר שהשכבה האמצעית של דופן כלי הדם של אבי העורקים ניזוקה מסיבות שונות, דופן כלי הדם נקרעת, וגורמת לדם לפלוש לציפוי הפנימי והחיצוני וליצור "חלל מזויף", עקב הדם האמיתי והדם המזויף בחלל. קיים הבדל גדול במהירות הזרימה, ומהירות הזרימה בחלל המזויף היא יחסית איטית, מה שעלול לגרום בקלות לפקקת, להפעלת המערכת הפיברינוליטית, ובסופו של דבר לקדם את העלייה ברמת ה-D-דימר.

03. גורמים המשפיעים על D-dimer ו-FDP

1. מאפיינים פיזיולוגיים

מוגבה: ישנם הבדלים משמעותיים בגיל, נשים בהריון, פעילות גופנית מאומצת, וסת.

2. השפעת המחלה

מוגבר: שבץ מוחי, טיפול תרומבוליטי, זיהום חמור, אלח דם, נמק רקמתי, רעלת הריון, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלת כבד חמורה, סרקואידוזיס.

3. היפרליפידמיה והשפעות השתייה

מוגבה: שותים;

להפחית: היפרליפידמיה.

4. השפעות תרופות

מוגבר: הפרין, תרופות להורדת לחץ דם, אורוקינאז, סטרפטוקינאז וסטפילוקינאז;

ירידה: גלולות למניעת הריון ואסטרוגן.
04. סיכום

גילוי D-dimer ו-FDP בטוח, פשוט, מהיר, חסכוני ורגיש ביותר. לשניהם יהיו דרגות שונות של שינויים במחלות לב וכלי דם, מחלות כבד, מחלות כלי דם במוח, יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון ורעלת הריון. חשוב לשפוט את חומרת המחלה, לעקוב אחר התפתחות המחלה והשינוי שלה, ולהעריך את הפרוגנוזה של האפקט המרפא.