1. Tempo di protrombina (PT):

Il PT si riferisce al tempo necessario per la conversione della protrombina in trombina, che porta alla coagulazione plasmatica, riflettendo la funzione coagulativa della via estrinseca della coagulazione. Il PT è determinato principalmente dai livelli dei fattori della coagulazione I, II, V, VII e X sintetizzati dal fegato. Il fattore chiave della coagulazione nella via estrinseca della coagulazione è il fattore VII, che forma il complesso FVIIa-TF con il fattore tissutale (TF), che avvia il processo di coagulazione estrinseca. Il PT delle donne in gravidanza normali è più breve di quello delle donne non in gravidanza. Quando i fattori X, V, II o I diminuiscono, il PT può essere prolungato. Il PT non è sensibile alla mancanza di un singolo fattore della coagulazione. Il PT è significativamente prolungato quando la concentrazione di protrombina scende al di sotto del 20% del livello normale e i fattori V, VII e X scendono al di sotto del 35% del livello normale. Il PT è stato significativamente prolungato senza causare sanguinamento anomalo. Un tempo di protrombina ridotto durante la gravidanza si osserva in caso di malattia tromboembolica e stati di ipercoagulabilità. Se il tempo di protrombina è più lungo di 3 secondi rispetto al controllo normale, si deve prendere in considerazione la diagnosi di CID.

2. Tempo di trombina:

Il tempo di trombina è il tempo di conversione del fibrinogeno in fibrina, che può riflettere la qualità e la quantità di fibrinogeno nel sangue. Il tempo di trombina è ridotto nelle donne in gravidanza normali rispetto alle donne non in gravidanza. Non si sono verificate variazioni significative del tempo di trombina durante la gravidanza. Il tempo di trombina è anche un parametro sensibile per i prodotti di degradazione della fibrina e le alterazioni del sistema fibrinolitico. Sebbene il tempo di trombina sia ridotto durante la gravidanza, le variazioni tra i diversi periodi di gravidanza non sono significative, il che dimostra anche che l'attivazione del sistema fibrinolitico in gravidanza normale è migliorata, per bilanciare e migliorare la funzione della coagulazione. Wang Li et al[6] hanno condotto uno studio comparativo tra donne in gravidanza normali e donne non in gravidanza. I risultati del test del tempo di trombina del gruppo di donne in gravidanza avanzata erano significativamente più brevi di quelli del gruppo di controllo e dei gruppi di gravidanza precoce e intermedia, indicando che l'indice del tempo di trombina nel gruppo di gravidanza avanzata era superiore a quello del PT e della tromboplastina parziale attivata. Il tempo (tempo di tromboplastina parziale attivata, APTT) è più sensibile.

3. APTT:

Il tempo di tromboplastina parziale attivata (TPA) viene utilizzato principalmente per rilevare alterazioni della funzione coagulativa della via intrinseca della coagulazione. In condizioni fisiologiche, i principali fattori della coagulazione coinvolti nella via intrinseca della coagulazione sono XI, XII, VIII e VI, di cui il fattore XII è un fattore importante in questa via. XI e XII, la procallicreina e l'eccitogeno ad alto peso molecolare partecipano congiuntamente alla fase di contatto della coagulazione. Dopo l'attivazione della fase di contatto, XI e XII vengono attivati ​​in successione, dando così inizio alla via endogena della coagulazione. La letteratura mostra che, rispetto alle donne non gravide, il tempo di tromboplastina parziale attivata (TPA) in gravidanza normale si riduce durante tutta la gravidanza e il secondo e il terzo trimestre sono significativamente più brevi rispetto a quelli della fase iniziale. Sebbene in una gravidanza normale i fattori della coagulazione XII, VIII, X e XI aumentino in modo corrispondente con l'aumentare delle settimane di gestazione durante la gravidanza, poiché il fattore della coagulazione XI potrebbe non cambiare nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, l'intera funzione endogena della coagulazione. Nella gravidanza intermedia e avanzata, i cambiamenti non erano evidenti.

4. Fibrinogeno (Fg):

Come glicoproteina, forma il peptide A e il peptide B sotto idrolisi della trombina e infine fibrina insolubile per arrestare il sanguinamento. Fg svolge un ruolo importante nel processo di aggregazione piastrinica. Quando le piastrine vengono attivate, il recettore del fibrinogeno GP Ib/IIIa si forma sulla membrana e, attraverso la connessione di Fg, si formano aggregati piastrinici, fino alla formazione di un trombo. Inoltre, essendo una proteina reattiva acuta, l'aumento della concentrazione plasmatica di Fg indica che è in corso una reazione infiammatoria nei vasi sanguigni, che può influenzare la reologia del sangue ed è il principale determinante della viscosità plasmatica. Partecipa direttamente alla coagulazione e migliora l'aggregazione piastrinica. In caso di preeclampsia, i livelli di Fg aumentano significativamente e, quando la funzione coagulativa dell'organismo è scompensata, i livelli di Fg alla fine diminuiscono. Numerosi studi retrospettivi hanno dimostrato che il livello di Fg al momento dell'ingresso in sala parto è l'indicatore più significativo per prevedere l'insorgenza di emorragia postpartum. Il valore predittivo positivo è del 100% [7]. Nel terzo trimestre, il Fg plasmatico è generalmente compreso tra 3 e 6 g/L. Durante l'attivazione della coagulazione, un Fg plasmatico più elevato previene l'ipofibrinemia clinica. Solo quando il Fg plasmatico > 1,5 g/L può garantire una normale funzione coagulativa, quando il Fg plasmatico < 1,5 g/L e nei casi gravi Fg < 1 g/L, è necessario prestare attenzione al rischio di CID e deve essere eseguita una revisione dinamica. Concentrandosi sui cambiamenti bidirezionali del Fg, il contenuto di Fg è correlato all'attività della trombina e svolge un ruolo importante nel processo di aggregazione piastrinica. Nei casi con Fg elevato, è necessario prestare attenzione all'esame degli indicatori correlati all'ipercoagulabilità e degli anticorpi autoimmuni [8]. Gao Xiaoli e Niu Xiumin [9] hanno confrontato il contenuto di Fg plasmatico di donne in gravidanza con diabete mellito gestazionale e donne in gravidanza normali e hanno scoperto che il contenuto di Fg era positivamente correlato all'attività della trombina. C'è una tendenza alla trombosi.