Vísbendingar um storknunarkerfi á meðgöngu


Höfundur: Eftirmaður   

1. Prótrombíntími (PT):

Með tímanum sem það tekur próþrombín að umbreyta því í þrombín, sem leiðir til storknunar í plasma, sem endurspeglar storknunarstarfsemi ytri storknunarferlisins. Meðganga er aðallega ákvörðuð af magni storkuþátta I, II, V, VII og X sem lifrin myndar. Lykilstorknunarþátturinn í ytri storknunarferlinu er þáttur VII, sem myndar FVIIa-TF fléttu með vefjaþætti (TF), sem hefst ytri storknunarferlið. Meðganga hjá heilbrigðum þunguðum konum er styttri en hjá konum sem ekki eru þungaðar. Þegar þættir X, V, II eða I minnka getur meðganga lengst. Meðganga er ekki viðkvæm fyrir skorti á einum storkuþætti. Meðganga lengist verulega þegar styrkur próþrombíns lækkar undir 20% af eðlilegu gildi og þættir V, VII og X lækka undir 35% af eðlilegu gildi. Meðganga lengdist verulega án þess að valda óeðlilegri blæðingu. Styttri próþrombíntími á meðgöngu sést við blóðsegarek og ofstorknunarástand. Ef PT er 3 sekúndum lengri en eðlilegt viðmið, ætti að íhuga greiningu á DIC.

2. Þrombíntími:

Þrombíntími er sá tími sem það tekur fíbrínógen að umbreytast í fíbrín, sem getur endurspeglað gæði og magn fíbrínógen í blóði. Þrombíntími styttist hjá heilbrigðum þunguðum konum samanborið við konur sem ekki eru þungaðar. Engar marktækar breytingar voru á þrombíntíma á meðgöngu. Þrombíntími er einnig næmur breyta fyrir niðurbrotsefni fíbríns og breytingar á fíbrínleysandi kerfinu. Þó að þrombíntíminn styttist á meðgöngu eru breytingarnar milli mismunandi meðgöngutímabila ekki marktækar, sem sýnir einnig að virkjun fíbrínleysandi kerfisins á eðlilegri meðgöngu er aukin, til að jafna og auka storknunarstarfsemi. Wang Li o.fl.[6] framkvæmdu samanburðarrannsókn á heilbrigðum þunguðum konum og konum sem ekki voru þungaðar. Niðurstöður þrombíntímaprófa hjá konum á seinni hluta meðgöngu voru marktækt styttri en hjá samanburðarhópnum og hópunum snemma og miðri meðgöngu, sem bendir til þess að þrombíntímavísitalan hjá hópnum á seinni hluta meðgöngu var hærri en hjá PT og virkjaðri þrombóplastíni. Tíminn (virkjaður hlutaþrombóplastíntími, APTT) er næmari.

3. APTT:

Virkjaður hlutaþrombóplastíntími er aðallega notaður til að greina breytingar á storknunarstarfsemi innri storknunarferilsins. Við lífeðlisfræðilegar aðstæður eru helstu storknunarþættirnir sem taka þátt í innri storknunarferlinu XI, XII, VIII og VI, þar sem storknunarþáttur XII er mikilvægur þáttur í þessari leið. XI og XII, prókallikrein og örvandi efni með mikla mólþunga taka sameiginlega þátt í snertifasa storknunar. Eftir virkjun snertifasans virkjast XI og XII í röð og þannig hefjast innræn storknunarferlið. Í ritrýndum greinum kemur fram að samanborið við konur sem ekki eru barnshafandi styttist virkjaður hlutaþrombóplastíntími á eðlilegri meðgöngu út meðgönguna og annar og þriðji þriðjungur meðgöngu eru marktækt styttri en á fyrstu stigum. Þó að storknunarþættir XII, VIII, X og XI aukist samsvarandi með aukningu meðgönguvikna á eðlilegri meðgöngu, þar sem storknunarþáttur XI breytist hugsanlega ekki á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu, þá voru breytingarnar ekki augljósar á öllu innræna storknunarstarfseminni á miðjum og síðari hluta meðgöngu.

4. Fíbrínógen (Fg):

Sem glýkóprótein myndar það peptíð A og peptíð B við vatnsrof þrómbíns og myndar að lokum óleysanlegt fíbrín til að stöðva blæðingu. Fg gegnir mikilvægu hlutverki í ferli blóðflagnasamloðunar. Þegar blóðflögur eru virkjaðar myndast fíbrínógenviðtakinn GP Ib/IIIa á himnunni og blóðflagnasamloðunar myndast við tengingu Fg og að lokum myndast blóðtappa. Þar að auki, sem bráðvirkt prótein, bendir aukning á plasmaþéttni Fg til bólguviðbragða í æðum, sem geta haft áhrif á blóðseigju og eru aðalákvarðandi áhrif á seigju plasma. Það tekur beinan þátt í storknun og eykur blóðflagnasamloðun. Þegar meðgöngueitrun á sér stað eykst Fg gildi verulega og þegar storknunarstarfsemi líkamans er ójafnvægð lækkar Fg gildi að lokum. Fjölmargar afturskyggnar rannsóknir hafa sýnt að Fg gildi við komu á fæðingarstofuna er marktækasta vísbendingin til að spá fyrir um blæðingu eftir fæðingu. Jákvætt spágildi er 100% [7]. Í þriðja þriðjungi meðgöngu er plasma Fg almennt 3 til 6 g/L. Við virkjun storknunar kemur hærra plasma Fg í veg fyrir klíníska blóðfíbrínskort. Aðeins þegar plasma Fg >1,5 g/L getur tryggt eðlilega storknunarstarfsemi, þegar plasma Fg <1,5 g/L, og í alvarlegum tilfellum Fg <1 g/L, ætti að huga að hættu á DIC og framkvæma virka endurskoðun. Með áherslu á tvíátta breytingar á Fg tengist Fg innihaldi virkni þrómbíns og gegnir mikilvægu hlutverki í ferli blóðflagnasamloðunar. Í tilfellum með hækkað Fg ætti að huga að skoðun á vísbendingum sem tengjast ofstorknun og sjálfsofnæmismótefnum [8]. Gao Xiaoli og Niu Xiumin [9] báru saman plasma Fg innihald barnshafandi kvenna með meðgöngusykursýki og eðlilegra barnshafandi kvenna og komust að því að Fg innihald var jákvætt í tengslum við þrómbínvirkni. Það er tilhneiging til blóðtappa.