01. Prvo upoznavanje s D-dimerom, FDP

1. FDP je opći naziv za različite produkte razgradnje fibrina i fibrinogena pod djelovanjem plazmina, što uglavnom odražava ukupnu fibrinolitičku razinu tijela;

2. D-dimer je specifičan produkt razgradnje umreženog fibrina pod djelovanjem plazmina, a porast njegove razine ukazuje na postojanje sekundarne hiperfibrinolize;

02. Klinička primjena D-dimera i FDP-a

Isključi vensku trombozu (VTE uključuje DVT, PE)

Točnost isključenja duboke venske tromboze (DVT) negativnim D-dimerom može doseći 98%-100%.

Detekcija D-dimera može se koristiti za isključivanje venske tromboze

♦Značaj u dijagnozi DIC-a

1. DIC je složen patofiziološki proces i teški stečeni klinički trombohemoragijski sindrom. Većina DIC-ova ima brz početak, složenu bolest, brzi razvoj, tešku dijagnozu i opasnu prognozu. Ako se ne dijagnosticira rano i ne liječi učinkovito, često ugrožava život pacijenta;

2. D-dimer može do određene mjere odražavati težinu DIC-a, FDP se može koristiti za praćenje razvoja bolesti nakon što je dijagnoza potvrđena, a antitrombin (AT) pomaže u razumijevanju težine bolesti i učinkovitosti liječenja heparinom. Kombinacija testiranja D-dimera, FDP-a i AT postala je najbolji pokazatelj za dijagnosticiranje DIC-a.

♦Značaj kod malignih tumora

1. Maligni tumori usko su povezani s disfunkcijom hemostaze. Bez obzira radi li se o malignim solidnim tumorima ili leukemiji, pacijenti će imati teško hiperkoagulabilno stanje ili trombozu. Adenokarcinom kompliciran trombozom je najčešći;

2. Vrijedi naglasiti da tromboza može biti rani simptom tumora. Kod pacijenata s dubokom venskom trombozom koji ne uspiju otkriti čimbenike rizika za krvarenje s trombozom, vjerojatno postoji potencijalni tumor.

♦Klinički značaj drugih bolesti

1. Praćenje trombolitičke terapije lijekovima

Tijekom liječenja, ako je količina trombolitičkog lijeka nedovoljna i tromb nije potpuno otopljen, D-dimer i FDP će održavati visoku razinu nakon što dosegnu vrhunac; dok će prekomjerna količina trombolitičkog lijeka povećati rizik od krvarenja.

2. Značaj liječenja heparinom male molekule nakon operacije

Pacijenti s traumom/operacijom često se liječe antikoagulantnom profilaksom.

Općenito, osnovna doza heparina male molekulske mase je 2850 IU/dan, ali ako je razina D-dimera pacijenta 2 μg/ml četvrtog dana nakon operacije, doza se može povećati na 2 puta dnevno.

3. Akutna disekcija aorte (AAD)

AAD je čest uzrok iznenadne smrti kod pacijenata. Rana dijagnoza i liječenje mogu smanjiti stopu smrtnosti pacijenata i smanjiti medicinske rizike.

Mogući mehanizam povećanja D-dimera kod AAD-a: Nakon što je srednji sloj stijenke aorte oštećen iz različitih razloga, vaskularna stijenka pukne, uzrokujući prodiranje krvi u unutarnju i vanjsku sluznicu stvarajući "lažnu šupljinu". Zbog prave i lažne krvi u šupljini postoji velika razlika u brzini protoka, a brzina protoka u lažnoj šupljini je relativno spora, što lako može uzrokovati trombozu, aktivirati fibrinolitički sustav i u konačnici potaknuti povećanje razine D-dimera.

03. Čimbenici koji utječu na D-dimer i FDP

1. Fiziološke karakteristike

Povišeno: Postoje značajne razlike u dobi, trudnicama, napornom vježbanju, menstruaciji.

2. Utjecaj bolesti

Povišene vrijednosti: cerebrovaskularni moždani udar, trombolitička terapija, teška infekcija, sepsa, gangrena tkiva, preeklampsija, hipotireoza, teška bolest jetre, sarkoidoza.

3. Hiperlipidemija i učinci pijenja

Povišeno: pijanci;

Smanjiti: hiperlipidemiju.

4. Učinci lijekova

Povišene: heparin, antihipertenzivni lijekovi, urokinaza, streptokinaza i stafilokinaza;

Smanjenje: oralni kontraceptivi i estrogen.
04. Sažetak

Detekcija D-dimera i FDP-a je sigurna, jednostavna, brza, ekonomična i vrlo osjetljiva. Obje metode će imati različite stupnjeve promjena kod kardiovaskularnih bolesti, bolesti jetre, cerebrovaskularnih bolesti, hipertenzije uzrokovane trudnoćom i preeklampsije. Važno je procijeniti težinu bolesti, pratiti razvoj i promjenu bolesti te procijeniti prognozu kurativnog učinka.