01. Primeiro contacto co dímero D, FDP

1. FDP é o termo xeral para varios produtos de degradación da fibrina e do fibrinóxeno baixo a acción da plasmina, que reflicte principalmente o nivel fibrinolítico xeral do corpo;

2. O dímero D é un produto de degradación específico da fibrina reticulada baixo a acción da plasmina, e o aumento do seu nivel indica a existencia de hiperfibrinólise secundaria;

02. Aplicación clínica do dímero D e da FDP

Excluír a trombose venosa (a TVP inclúe TVP e EP)

A precisión da exclusión negativa do dímero D da trombose venosa profunda (TVP) pode chegar ao 98%-100%

A detección do dímero D pódese empregar para descartar a trombose venosa

♦Importancia no diagnóstico da CID

1. A CID é un proceso fisiopatolóxico complexo e unha síndrome trombohemorráxica clínica adquirida grave. A maioría das CID teñen un inicio rápido, unha enfermidade complexa, un desenvolvemento rápido, un diagnóstico difícil e un prognóstico perigoso. Se non se diagnostican a tempo e non se tratan eficazmente, a miúdo poñen en perigo a vida do paciente;

2. O dímero D pode reflectir a gravidade da CID ata certo punto, a FDP pódese usar para monitorizar o desenvolvemento da enfermidade despois de confirmar o diagnóstico e a antitrombina (AT) axuda a comprender a gravidade da enfermidade e a eficacia do tratamento con heparina. A combinación das probas de dímero D, FDP e AT converteuse no mellor indicador para diagnosticar a CID.

♦Importancia nos tumores malignos

1. Os tumores malignos están estreitamente relacionados coa disfunción da hemostase. Independentemente de que se trate de tumores sólidos malignos ou de leucemia, os pacientes presentarán un estado de hipercoagulabilidade grave ou trombose. O adenocarcinoma complicado por trombose é o máis común;

2. Cómpre salientar que a trombose pode ser un síntoma temperán dun tumor. Nos pacientes con trombose venosa profunda que non detectan os factores de risco de trombose hemorráxica, é probable que exista un posible tumor.

♦Importancia clínica doutras enfermidades

1. Monitorización da terapia con fármacos trombolíticos

Durante o tratamento, se a cantidade de fármaco trombolítico é insuficiente e o trombo non se disolve completamente, o dímero D e a FDP manterán un nivel alto despois de alcanzar o pico; mentres que un exceso de fármaco trombolítico aumentará o risco de hemorraxia.

2. Importancia do tratamento con heparina de pequenas moléculas despois da cirurxía

Os pacientes con traumatismos/cirurxía adoitan recibir tratamento profiláctico con anticoagulantes.

Xeralmente, a dose básica de heparina de moléculas pequenas é de 2850 UI/día, pero se o nivel de dímero D do paciente é de 2 µg/ml no cuarto día despois da cirurxía, a dose pódese aumentar a 2 veces ao día.

3. Disección aórtica aguda (DAA)

A DAA é unha causa común de morte súbita en pacientes. O diagnóstico e o tratamento precoces poden reducir a taxa de mortalidade dos pacientes e os riscos médicos.

O posible mecanismo para o aumento do dímero D na DAA: despois de que a capa media da parede do vaso aórtico se dane por diversas razóns, a parede vascular rómpese, o que fai que o sangue invada os revestimentos interno e externo para formar unha "cavidade falsa", debido ao sangue verdadeiro e falso na cavidade. Existe unha gran diferenza na velocidade do fluxo, e a velocidade do fluxo na cavidade falsa é relativamente lenta, o que pode causar facilmente trombose, facer que o sistema fibrinolítico se active e, en última instancia, promover o aumento do nivel de dímero D.

03. Factores que afectan ao dímero D e á FDP

1. Características fisiolóxicas

Elevado: Hai diferenzas significativas na idade, as mulleres embarazadas, o exercicio extenuante e a menstruación.

2. Impacto da enfermidade

Elevado: accidente cerebrovascular, terapia trombolítica, infección grave, sepsis, gangrena tisular, preeclampsia, hipotiroidismo, enfermidade hepática grave, sarcoidose.

3. Hiperlipidemia e os efectos do consumo de alcohol

Elevado: bebedores;

Reducir: hiperlipidemia.

4. Efectos das drogas

Elevado: heparina, fármacos antihipertensivos, uroquinase, estreptoquinase e estafiloquinase;

Diminución: anticonceptivos orais e estróxenos.
04. Resumo

A detección de dímero D e FDP é segura, sinxela, rápida, económica e moi sensible. Ambas as dúas presentarán diferentes graos de cambios nas enfermidades cardiovasculares, hepáticas, cerebrovasculares, hipertensión inducida polo embarazo e preeclampsia. É importante avaliar a gravidade da enfermidade, monitorizar o desenvolvemento e os cambios da enfermidade e avaliar o prognóstico do efecto curativo.