1. Tempo de protrombina (TP):

O tempo de coagulación (TP) refírese ao tempo necesario para a conversión da protrombina en trombina, o que leva á coagulación plasmática, reflectindo a función de coagulación da vía de coagulación extrínseca. O TP está determinado principalmente polos niveis dos factores de coagulación I, II, V, VII e X sintetizados polo fígado. O factor de coagulación clave na vía de coagulación extrínseca é o factor VII, que forma o complexo FVIIa-TF co factor tisular (TF), o que inicia o proceso de coagulación extrínseca. O TP das mulleres embarazadas normais é máis curto que o das mulleres non embarazadas. Cando os factores X, V, II ou I diminúen, o TP pode prolongarse. O TP non é sensible á falta dun só factor de coagulación. O TP prolóngase significativamente cando a concentración de protrombina cae por debaixo do 20 % do nivel normal e os factores V, VII e X caen por debaixo do 35 % do nivel normal. O TP prolongouse significativamente sen causar hemorraxias anormais. Un tempo de protrombina acurtado durante o embarazo obsérvase na enfermidade tromboembólica e nos estados de hipercoagulabilidade. Se o tempo de protrombina é 3 s maior que o control normal, débese considerar o diagnóstico de CID.

2. Tempo de trombina:

O tempo de trombina é o tempo para a conversión do fibrinóxeno en fibrina, o que pode reflectir a calidade e a cantidade de fibrinóxeno no sangue. O tempo de trombina acúrtase nas mulleres embarazadas normais en comparación coas mulleres non embarazadas. Non houbo cambios significativos no tempo de trombina ao longo do embarazo. O tempo de trombina tamén é un parámetro sensible para os produtos de degradación da fibrina e os cambios no sistema fibrinolítico. Aínda que o tempo de trombina se acúrta durante o embarazo, os cambios entre os diferentes períodos de embarazo non son significativos, o que tamén demostra que a activación do sistema fibrinolítico no embarazo normal mellora, para equilibrar e mellorar a función de coagulación. Wang Li et al.[6] realizaron un estudo comparativo entre mulleres embarazadas normais e mulleres non embarazadas. Os resultados da proba de tempo de trombina do grupo de mulleres embarazadas tardías foron significativamente máis curtos que os do grupo de control e os grupos de embarazo temperán e medio, o que indica que o índice de tempo de trombina no grupo de embarazo tardío foi maior que o da PT e a tromboplastina parcial activada. O tempo (tempo de tromboplastina parcial activada, APTT) é máis sensible.

3. APTT:

O tempo parcial de tromboplastina activada úsase principalmente para detectar cambios na función de coagulación da vía intrínseca da coagulación. En condicións fisiolóxicas, os principais factores de coagulación implicados na vía intrínseca da coagulación son XI, XII, VIII e VI, dos cales o factor de coagulación XII é un factor importante nesta vía. XI e XII, a procalicreína e o excitóxeno de alto peso molecular participan conxuntamente na fase de contacto da coagulación. Despois da activación da fase de contacto, XI e XII actívanse sucesivamente, iniciando así a vía de coagulación endóxena. Os informes da literatura mostran que, en comparación coas mulleres non embarazadas, o tempo parcial de tromboplastina activada no embarazo normal acúrtase ao longo do embarazo, e o segundo e terceiro trimestres son significativamente máis curtos que os da fase inicial. Aínda que no embarazo normal, os factores de coagulación XII, VIII, X e XI aumentan correspondentemente co aumento das semanas de xestación ao longo do embarazo, debido a que o factor de coagulación XI pode non cambiar no segundo e terceiro trimestres do embarazo, toda a función de coagulación endóxena... A mediados e finais do embarazo, os cambios non foron evidentes.

4. Fibrinóxeno (Fg):

Como glicoproteína, forma o péptido A e o péptido B baixo a hidrólise da trombina e, finalmente, forma fibrina insoluble para deter a hemorraxia. A Fg xoga un papel importante no proceso de agregación plaquetaria. Cando se activan as plaquetas, fórmase o receptor de fibrinóxeno GP Ib/IIIa na membrana e, a través da conexión da Fg, fórmanse agregados plaquetarios e, finalmente, fórmase un trombo. Ademais, como proteína reactiva aguda, o aumento da concentración plasmática de Fg indica que hai unha reacción inflamatoria nos vasos sanguíneos, que pode afectar a reoloxía do sangue e é o principal determinante da viscosidade plasmática. Participa directamente na coagulación e mellora a agregación plaquetaria. Cando se produce a preeclampsia, os niveis de Fg aumentan significativamente e, cando a función de coagulación do corpo se descompensa, os niveis de Fg acaban diminuíndo. Un gran número de estudos retrospectivos demostraron que o nivel de Fg no momento de entrar na sala de partos é o indicador máis significativo para predicir a aparición de hemorraxia posparto. O valor preditivo positivo é do 100 % [7]. No terceiro trimestre, a Fg plasmática adoita ser de 3 a 6 g/L. Durante a activación da coagulación, un nivel máis alto de Fg plasmática prevén a hipofibrinemia clínica. Só cando a Fg plasmática é > 1,5 g/L pode garantir unha función de coagulación normal; cando a Fg plasmática é < 1,5 g/L e, en casos graves, Fg < 1 g/L, débese prestar atención ao risco de CID e realizar unha revisión dinámica. Centrándose nos cambios bidireccionais de Fg, o contido de Fg está relacionado coa actividade da trombina e xoga un papel importante no proceso de agregación plaquetaria. Nos casos con Fg elevado, débese prestar atención ao exame de indicadores relacionados coa hipercoagulabilidade e anticorpos autoinmunes [8]. Gao Xiaoli e Niu Xiumin [9] compararon o contido de Fg plasmático de mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional e mulleres embarazadas normais, e descubriron que o contido de Fg estaba correlacionado positivamente coa actividade da trombina. Existe unha tendencia á trombose.