Yndikatoaren fan it koagulaasjefunksjesysteem tidens swangerskip


Auteur: Opfolger   

1. Protrombinetiid (PT):

PT ferwiist nei de tiid dy't nedich is foar de omsetting fan protrombine yn trombine, wat liedt ta plasmakoagulaasje, wat de koagulaasjefunksje fan it ekstrinsike koagulaasjepaad reflektearret. PT wurdt benammen bepaald troch de nivo's fan koagulaasjefaktoaren I, II, V, VII en X dy't troch de lever synthetisearre wurde. De wichtichste koagulaasjefaktor yn it ekstrinsike koagulaasjepaad is faktor VII, dy't in FVIIa-TF-kompleks foarmet mei tissuefaktor (TF), wat it ekstrinsike koagulaasjeproses inisjearret. De PT fan normale swangere froulju is koarter as dy fan net-swangere froulju. As faktoren X, V, II of I ôfnimme, kin PT ferlingd wurde. PT is net gefoelich foar it ûntbrekken fan ien koagulaasjefaktor. PT wurdt signifikant ferlingd as de konsintraasje fan protrombine ûnder 20% fan it normale nivo sakket en faktoren V, VII en X ûnder 35% fan it normale nivo falle. PT waard signifikant ferlingd sûnder abnormale bloedingen te feroarsaakjen. In ferkoarte protrombinetiid tidens de swangerskip wurdt sjoen by trombo-embolyske sykte en hyperkoagulearbere steaten. As PT 3 sekonden langer is as de normale kontrôle, moat de diagnoaze fan DIC beskôge wurde.

2. Trombinetiid:

Trombinetiid is de tiid foar de omsetting fan fibrinogeen nei fibrine, wat de kwaliteit en kwantiteit fan fibrinogeen yn it bloed reflektearje kin. Trombinetiid is koarter by normale swangere froulju yn ferliking mei net-swangere froulju. Der wiene gjin wichtige feroarings yn trombinetiid tidens de swangerskip. Trombinetiid is ek in gefoelige parameter foar fibrine-ôfbraakprodukten en feroarings yn it fibrinolytyske systeem. Hoewol de trombinetiid koarter wurdt tidens de swangerskip, binne de feroarings tusken ferskate swangerskipperioaden net signifikant, wat ek oantoant dat de aktivearring fan it fibrinolytyske systeem yn normale swangerskip ferbettere is, om de koagulaasjefunksje te balansearjen en te ferbetterjen. Wang Li et al[6] fierden in ferlykjende stúdzje út tusken normale swangere froulju en net-swangere froulju. De resultaten fan 'e trombinetiidtest fan' e groep let-swangere froulju wiene signifikant koarter as dy fan 'e kontrôlegroep en de groepen yn 'e iere en middelste swangerskip, wat oanjout dat de trombinetiidyndeks yn' e lette swangerskipgroep heger wie as dy fan PT en aktivearre partielle tromboplastine. Tiid (aktivearre partielle tromboplastinetiid, APTT) is gefoeliger.

3. APTT:

Aktivearre partielle tromboplastinetiid wurdt benammen brûkt om feroarings yn 'e koagulaasjefunksje fan it yntrinsyke koagulaasjepaad te detektearjen. Under fysiologyske omstannichheden binne de wichtichste koagulaasjefaktoaren dy't belutsen binne by it yntrinsyke koagulaasjepaad XI, XII, VIII en VI, wêrfan koagulaasjefaktor XII in wichtige faktor is yn dit paad. XI en XII, prokallikreïne en heechmolekulêr eksitogeen nimme mienskiplik diel oan 'e kontaktfaze fan koagulaasje. Nei de aktivearring fan 'e kontaktfaze wurde XI en XII efterinoar aktivearre, wêrtroch't it endogene koagulaasjepaad begjint. Literatuerrapporten litte sjen dat yn ferliking mei net-swangere froulju, de aktivearre partielle tromboplastinetiid yn in normale swangerskip ynkoarte wurdt yn 'e heule swangerskip, en it twadde en tredde trimester binne signifikant koarter as dy yn it iere stadium. Hoewol yn in normale swangerskip koagulaasjefaktoaren XII, VIII, X en XI oerienkommende tanimme mei de tanimming fan swangerskipwiken yn 'e heule swangerskip, om't koagulaasjefaktor XI miskien net feroaret yn it twadde en tredde trimester fan 'e swangerskip, wiene de folsleine endogene koagulaasjefunksje yn 'e midden en lette swangerskip net dúdlik.

4. Fibrinogeen (Fg):

As in glykoproteïne foarmet it peptide A en peptide B ûnder trombinehydrolyse, en foarmet úteinlik ûnoplosber fibrine om bloedingen te stopjen. Fg spilet in wichtige rol yn it proses fan bloedplaatjesaggregaasje. As bloedplaatjes aktivearre wurde, wurdt fibrinogenreseptor GP Ib/IIIa foarme op it membraan, en wurde bloedplaatjesaggregaten foarme troch de ferbining fan Fg, en úteinlik wurdt in trombus foarme. Derneist, as in akute reaktive proteïne, jout de tanimming fan 'e plasmakonsintraasje fan Fg oan dat der in ûntstekkingsreaksje yn bloedfetten is, dy't de bloedreology kin beynfloedzje en de wichtichste bepaler is fan plasmaviskositeit. It nimt direkt diel oan koagulaasje en ferbetteret bloedplaatjesaggregaasje. As pre-eklampsie foarkomt, nimme de Fg-nivo's signifikant ta, en as de koagulaasjefunksje fan it lichem dekompensearre is, nimme de Fg-nivo's úteinlik ôf. In grut oantal retrospektive stúdzjes hawwe oantoand dat it Fg-nivo op it momint fan it yngean fan 'e ferloskeamer de meast betsjuttingsfolle yndikator is foar it foarsizzen fan it foarkommen fan postpartumbloeding. De positive foarsizzingswearde is 100% [7]. Yn it tredde trimester is plasma Fg oer it algemien 3 oant 6 g/L. Tidens aktivearring fan koagulaasje foarkomt hegere plasma Fg klinyske hypofibrinemia. Allinnich as plasma Fg > 1,5 g/L kin in normale koagulaasjefunksje garandearre wurde, as plasma Fg < 1,5 g/L, en yn slimme gefallen Fg < 1 g/L, moat omtinken jûn wurde oan it risiko fan DIC, en moat dynamyske resinsje útfierd wurde. Mei it each op 'e bidireksjonele feroarings fan Fg, is de ynhâld fan Fg relatearre oan 'e aktiviteit fan trombine en spilet in wichtige rol yn it proses fan bloedplaatjesaggregaasje. Yn gefallen mei ferhege Fg moat omtinken jûn wurde oan it ûndersyk fan hyperkoagulabiliteitsrelatearre yndikatoaren en autoimmune antistoffen [8]. Gao Xiaoli en Niu Xiumin [9] fergelike de plasma Fg-ynhâld fan swangere froulju mei swangerskipsdiabetes mellitus en normale swangere froulju, en fûnen dat de ynhâld fan Fg posityf korrelearre mei trombineaktiviteit. D'r is in oanstriid ta trombose.