01. Première rencontre avec le D-dimère, FDP

1. FDP est le terme général désignant divers produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène sous l'action de la plasmine, qui reflète principalement le niveau fibrinolytique global de l'organisme ;

2. Le D-dimère est un produit de dégradation spécifique de la fibrine réticulée sous l'action de la plasmine, et l'augmentation de son niveau indique l'existence d'une hyperfibrinolyse secondaire ;

02. Application clinique du D-dimère et du FDP

Exclure la thrombose veineuse (la TVP inclut la TVP et l'EP)

La précision de l'exclusion négative de la thrombose veineuse profonde (TVP) par le test des D-dimères peut atteindre 98 % à 100 %.

Le dosage des D-dimères peut être utilisé pour exclure une thrombose veineuse.

♦Importance dans le diagnostic de la CIVD

1. La CIVD est un processus physiopathologique complexe et un syndrome thrombo-hémorragique acquis grave. La plupart des CIVD se caractérisent par une apparition rapide, une maladie complexe, une évolution rapide, un diagnostic difficile et un pronostic dangereux. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée précocement et efficacement, elle met souvent la vie du patient en danger.

2. Les D-dimères peuvent refléter dans une certaine mesure la gravité de la CIVD, les PDF peuvent être utilisés pour surveiller l'évolution de la maladie après confirmation du diagnostic, et l'antithrombine (AT) aide à comprendre la gravité de la maladie et l'efficacité du traitement par héparine. La combinaison des tests D-dimères, PDF et AT est devenue le meilleur indicateur pour diagnostiquer la CIVD.

♦Importance dans les tumeurs malignes

1. Les tumeurs malignes sont étroitement liées aux troubles de l'hémostase. Qu'il s'agisse de tumeurs solides malignes ou de leucémie, les patients présenteront un état d'hypercoagulabilité sévère ou une thrombose. L'adénocarcinome compliqué de thrombose est le plus fréquent ;

2. Il convient de souligner que la thrombose peut être un symptôme précoce de tumeur. Chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde pour lesquels les facteurs de risque de thrombose hémorragique ne sont pas identifiés, la présence d'une tumeur est probable.

♦Signification clinique d'autres maladies

1. Surveillance du traitement thrombolytique

Au cours du traitement, si la quantité de médicament thrombolytique est insuffisante et que le thrombus n'est pas complètement dissous, les D-dimères et les PDF resteront à un niveau élevé après avoir atteint leur pic ; tandis qu'une quantité excessive de médicament thrombolytique augmentera le risque d'hémorragie.

2. Importance du traitement par héparine à petites molécules après une intervention chirurgicale

Les patients ayant subi un traumatisme ou une intervention chirurgicale sont souvent traités par prophylaxie anticoagulante.

En général, la dose de base d'héparine à petite molécule est de 2850 UI/jour, mais si le taux de D-dimères du patient est de 2 µg/ml le 4e jour après l'intervention chirurgicale, la dose peut être augmentée à 2 fois par jour.

3. Dissection aortique aiguë (DAA)

La dissection aortique aiguë (DAA) est une cause fréquente de mort subite chez les patients. Un diagnostic et un traitement précoces permettent de réduire la mortalité et les risques médicaux.

Mécanisme possible de l'augmentation du D-dimère dans la dissection aortique aiguë : suite à une lésion de la couche moyenne de la paroi vasculaire pour diverses raisons, la paroi se rompt, provoquant l'invasion des parois interne et externe par le sang et la formation d'une « fausse cavité ». La différence importante de vitesse d'écoulement entre le sang réel et le sang artificiel dans cette cavité, ainsi que la lenteur relative du flux sanguin dans la fausse cavité, peuvent facilement entraîner une thrombose, activer le système fibrinolytique et, finalement, favoriser l'augmentation du taux de D-dimère.

03. Facteurs influençant le D-dimère et les FDP

1. Caractéristiques physiologiques

Niveau élevé : Il existe des différences significatives liées à l’âge, à la grossesse, à l’exercice physique intense et aux menstruations.

2. Impact de la maladie

À risque élevé : accident vasculaire cérébral, traitement thrombolytique, infection grave, septicémie, gangrène tissulaire, prééclampsie, hypothyroïdie, maladie hépatique grave, sarcoïdose.

3. Hyperlipidémie et effets de la consommation d'alcool

Élevé : buveurs ;

Réduire : l'hyperlipidémie.

4. Effets des drogues

Élevées : héparine, médicaments antihypertenseurs, urokinase, streptokinase et staphylokinase ;

Diminution : contraceptifs oraux et œstrogènes.
04. Résumé

Le dosage des D-dimères et des FDP est sûr, simple, rapide, économique et très sensible. Leurs taux varient en cas de maladies cardiovasculaires, hépatiques, cérébrovasculaires, d'hypertension gravidique et de prééclampsie. Il est important d'évaluer la gravité de la maladie, de suivre son évolution et d'apprécier le pronostic et la réponse au traitement.