01. Ensimmäinen tutustuminen D-dimeeriin, FDP

1. FDP on yleisnimitys plasmiinin vaikutuksesta syntyville fibriinin ja fibrinogeenin erilaisille hajoamistuotteille, ja se heijastaa pääasiassa elimistön fibrinolyyttistä tasoa;

2. D-dimeeri on plasmiinin vaikutuksesta silloittuneen fibriinin spesifinen hajoamistuote, ja sen tason nousu viittaa sekundaarisen hyperfibrinolyysin olemassaoloon;

02. D-dimeerin ja FDP:n kliininen käyttö

Sulje pois laskimotukos (laskimotromboembolia sisältää syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian)

D-dimeerin negatiivisen poissulkemisen tarkkuus syvän laskimotromboosin (DVT) suhteen voi olla 98–100 %.

D-dimeerin havaitsemista voidaan käyttää laskimotukoksen poissulkemiseen

♦Merkitys DIC:n diagnosoinnissa

1. DIC on monimutkainen patofysiologinen prosessi ja vakava hankittu kliininen trombo-verenvuoto-oireyhtymä. Useimmilla DIC-taudilla on nopea alkamisaika, monimutkainen sairaus, nopea kehitys, vaikea diagnoosi ja vaarallinen ennuste. Jos sitä ei diagnosoida ajoissa ja hoideta tehokkaasti, se usein vaarantaa potilaan hengen.

2. D-dimeeri voi jossain määrin heijastaa DIC:n vakavuutta, FDP:tä voidaan käyttää taudin etenemisen seuraamiseen diagnoosin vahvistamisen jälkeen, ja antitrombiini (AT) auttaa ymmärtämään taudin vakavuutta ja hepariinihoidon tehokkuutta. D-dimeerin, FDP:n ja AT:n yhdistelmätestaus on tullut parhaaksi indikaattoriksi DIC:n diagnosoinnissa.

♦Merkitys pahanlaatuisissa kasvaimissa

1. Pahanlaatuiset kasvaimet liittyvät läheisesti hemostaasin toimintahäiriöön. Pahanlaatuisista kiinteistä kasvaimista tai leukemiasta riippumatta potilailla on vaikea hyperkoagulaatiotila tai tromboosi. Tromboosiin liittyvä adenokarsinooma on yleisin;

2. On syytä korostaa, että tromboosi voi olla kasvaimen varhainen oire. Syvän laskimotukoksen omaavilla potilailla, jotka eivät havaitse verenvuototromboosin riskitekijöitä, on todennäköisesti olemassa mahdollinen kasvain.

♦Muiden sairauksien kliininen merkitys

1. Trombolyyttisen lääkehoidon seuranta

Hoidon aikana, jos trombolyyttisen lääkkeen määrä on riittämätön eikä trombi ole täysin liuennut, D-dimeerin ja FDP:n pitoisuudet pysyvät korkeina huippupitoisuuden saavuttamisen jälkeen; kun taas liiallinen trombolyyttinen lääke lisää verenvuotoriskiä.

2. Pienmolekyylisen hepariinihoidon merkitys leikkauksen jälkeen

Trauma-/leikkauspotilaita hoidetaan usein antikoagulanttiprofylaksilla.

Pienimolekyylisen hepariinin perusannos on yleensä 2850 IU/vrk, mutta jos potilaan D-dimeeritaso on 2 μg/ml neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen, annosta voidaan nostaa kahteen kertaan päivässä.

3. Akuutti aortan dissektio (AAD)

AAD on yleinen äkillisen kuoleman syy potilailla. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat vähentää potilaiden kuolleisuutta ja vähentää lääketieteellisiä riskejä.

Mahdollinen mekanismi D-dimeerin lisääntymiselle AAD:ssä: Kun aortan verisuonen seinämän keskikerros vaurioituu useista syistä, verisuonen seinämä repeää, jolloin veri tunkeutuu sisä- ja ulkovuoraukseen muodostaen "valeontelon". Ontelossa on oikeaa ja väärää verta, joten virtausnopeus on suuri ero. Valeontelon virtausnopeus on suhteellisen hidas, mikä voi helposti aiheuttaa tromboosia, aktivoida fibrinolyyttisen järjestelmän ja lopulta edistää D-dimeerin tason nousua.

03. D-dimeeriin ja FDP:hen vaikuttavat tekijät

1. Fysiologiset ominaisuudet

Kohonnut: Merkittäviä eroja on iässä, raskaana olevissa naisissa, raskaassa liikunnassa ja kuukautisissa.

2. Sairauden vaikutus

Kohonneet: aivoverenkiertohäiriöt, trombolyyttinen hoito, vaikea infektio, sepsis, kudoskuolio, pre-eklampsia, kilpirauhasen vajaatoiminta, vaikea maksasairaus, sarkoidoosi.

3. Hyperlipidemia ja alkoholin vaikutukset

Kohonneet: juojat;

Vähentää: hyperlipidemiaa.

4. Lääkkeiden vaikutukset

Kohonneet: hepariini, verenpainelääkkeet, urokinaasi, streptokinaasi ja stafylokinaasi;

Vähennys: ehkäisypillereiden ja estrogeenin.
04. Yhteenveto

D-dimeerin ja FDP:n havaitseminen on turvallista, yksinkertaista, nopeaa, taloudellista ja erittäin herkkää. Molemmilla on vaihtelevat muutokset sydän- ja verisuonisairauksissa, maksasairauksissa, aivoverisuonisairauksissa, raskauden aiheuttamassa verenpainetaudissa ja raskausmyrkytyksessä. On tärkeää arvioida taudin vakavuus, seurata taudin kehittymistä ja muutoksia sekä arvioida parantavan vaikutuksen ennuste.