01. اولین آشنایی با D-dimer، FDP

۱. FDP اصطلاح عمومی برای محصولات مختلف تخریب فیبرین و فیبرینوژن تحت عمل پلاسمین است که عمدتاً نشان دهنده سطح کلی فیبرینولیتیک بدن است.

۲. D-dimer یک محصول تخریب خاص فیبرین متقاطع تحت عمل پلاسمین است و افزایش سطح آن نشان دهنده وجود هیپرفیبرینولیز ثانویه است.

02. کاربرد بالینی D-dimer و FDP

ترومبوز وریدی را رد کنید (VTE شامل DVT، PE می‌شود)

دقت رد منفی D-dimer برای ترومبوز ورید عمقی (DVT) می‌تواند به ۹۸٪ تا ۱۰۰٪ برسد.

تشخیص D-dimer می‌تواند برای رد ترومبوز وریدی استفاده شود.

♦اهمیت در تشخیص DIC

۱. انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) یک فرآیند پاتوفیزیولوژیک پیچیده و سندرم ترومبوهموراژیک بالینی اکتسابی شدید است. اکثر DIC ها شروع سریع، بیماری پیچیده، پیشرفت سریع، تشخیص دشوار و پیش آگهی خطرناکی دارند. اگر زود تشخیص داده نشوند و به طور موثر درمان نشوند، اغلب زندگی بیمار را به خطر می‌اندازند.

۲. D-dimer می‌تواند تا حدودی شدت DIC را نشان دهد، FDP می‌تواند برای نظارت بر پیشرفت بیماری پس از تأیید تشخیص استفاده شود و آنتی‌ترومبین (AT) به درک شدت بیماری و اثربخشی درمان با هپارین کمک می‌کند. ترکیب آزمایش D-dimer، FDP و AT به بهترین شاخص برای تشخیص DIC تبدیل شده است.

♦اهمیت در تومورهای بدخیم

۱. تومورهای بدخیم ارتباط نزدیکی با اختلال عملکرد هموستاز دارند. صرف نظر از تومورهای جامد بدخیم یا لوسمی، بیماران دچار حالت انعقادپذیری شدید یا ترومبوز خواهند شد. آدنوکارسینوم که با ترومبوز پیچیده می‌شود، شایع‌ترین نوع است.

۲. شایان ذکر است که ترومبوز ممکن است از علائم اولیه تومور باشد. در بیمارانی که ترومبوز ورید عمقی دارند و عوامل خطر ترومبوز خونریزی دهنده را تشخیص نمی‌دهند، احتمالاً یک تومور بالقوه وجود دارد.

♦اهمیت بالینی سایر بیماری‌ها

۱. پایش درمان با داروهای ترومبولیتیک

در طول درمان، اگر مقدار داروی ترومبولیتیک کافی نباشد و ترومبوز به طور کامل حل نشود، D-dimer و FDP پس از رسیدن به اوج، سطح بالایی را حفظ می‌کنند؛ در حالی که داروی ترومبولیتیک بیش از حد، خطر خونریزی را افزایش می‌دهد.

۲. اهمیت درمان با هپارین ریزمولکول پس از جراحی

بیماران مبتلا به تروما/جراحی اغلب با پروفیلاکسی ضد انعقاد درمان می‌شوند.

به طور کلی، دوز پایه هپارین با مولکول کوچک ۲۸۵۰ واحد بین‌المللی در روز است، اما اگر سطح D-dimer بیمار در روز چهارم پس از جراحی ۲ میکروگرم در میلی‌لیتر باشد، می‌توان دوز را به ۲ بار در روز افزایش داد.

۳. دیسکسیون حاد آئورت (AAD)

AAD یکی از علل شایع مرگ ناگهانی در بیماران است. تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند میزان مرگ و میر بیماران و خطرات پزشکی را کاهش دهد.

مکانیسم احتمالی افزایش D-dimer در AAD: پس از آسیب دیدن لایه میانی دیواره رگ آئورت به دلایل مختلف، دیواره رگ پاره می‌شود و باعث می‌شود خون به پوشش‌های داخلی و خارجی حمله کند و یک "حفره کاذب" تشکیل دهد، زیرا خون واقعی و کاذب در حفره تفاوت زیادی در سرعت جریان دارد و سرعت جریان در حفره کاذب نسبتاً کند است که می‌تواند به راحتی باعث ترومبوز شود، سیستم فیبرینولیتیک را فعال کند و در نهایت باعث افزایش سطح D-dimer شود.

۰۳. عوامل مؤثر بر D-dimer و FDP

۱. ویژگی‌های فیزیولوژیکی

بالا: تفاوت‌های قابل توجهی در سن، زنان باردار، ورزش شدید، قاعدگی وجود دارد.

۲. تأثیر بیماری

موارد افزایش یافته: سکته مغزی، درمان ترومبولیتیک، عفونت شدید، سپسیس، گانگرن بافتی، پره اکلامپسی، کم کاری تیروئید، بیماری شدید کبدی، سارکوئیدوز.

۳. چربی خون بالا و اثرات نوشیدن الکل

بالا: نوشیدنی‌ها؛

کاهش: هایپرلیپیدمی.

۴. اثرات دارویی

افزایش: هپارین، داروهای ضد فشار خون، اوروکیناز، استرپتوکیناز و استافیلوکیناز؛

کاهش: داروهای ضدبارداری خوراکی و استروژن.
۰۴. خلاصه

تشخیص D-dimer و FDP ایمن، ساده، سریع، اقتصادی و بسیار حساس هستند. هر دوی آنها درجات مختلفی از تغییرات را در بیماری‌های قلبی عروقی، بیماری‌های کبدی، بیماری‌های مغزی-عروقی، فشار خون ناشی از بارداری و پره اکلامپسی نشان می‌دهند. قضاوت در مورد شدت بیماری، نظارت بر پیشرفت و تغییر بیماری و ارزیابی پیش‌آگهی اثر درمانی مهم است.