01. Esimene tutvus D-dimeeriga, FDP

1. FDP on üldnimetus fibriini ja fibrinogeeni mitmesuguste lagunemissaaduste kohta plasmiini toimel, mis peegeldab peamiselt organismi üldist fibrinolüütilist taset;

2. D-dimeer on ristseotud fibriini spetsiifiline lagunemisprodukt plasmiini toimel ja selle taseme tõus näitab sekundaarse hüperfibrinolüüsi olemasolu;

02. D-dimeeri ja FDP kliiniline rakendamine

Välista venoosne tromboos (VTE hõlmab DVT-d ja PE-d)

Süvaveenitromboosi (DVT) D-dimeeri negatiivse välistamise täpsus võib ulatuda 98–100%-ni.

D-dimeeri tuvastamine aitab välistada venoosse tromboosi.

♦DIC-i diagnoosimise olulisus

1. DIC on keeruline patofüsioloogiline protsess ja raske kliiniline omandatud trombohemorraagiline sündroom. Enamikul DIC-idel on kiire algus, keeruline haigus, kiire areng, raske diagnoosimine ja ohtlik prognoos. Kui seda varakult ei diagnoosita ja ravita tõhusalt, ohustavad need sageli patsiendi elu;

2. D-dimeer suudab teatud määral peegeldada DIC-i raskusastet, FDP-d saab kasutada haiguse arengu jälgimiseks pärast diagnoosi kinnitamist ning antitrombiin (AT) aitab mõista haiguse raskusastet ja hepariinravi efektiivsust. D-dimeeri, FDP ja AT testimise kombinatsioon on muutunud parimaks indikaatoriks DIC diagnoosimisel.

♦Tähtsus pahaloomuliste kasvajate puhul

1. Pahaloomulised kasvajad on tihedalt seotud hemostaasi talitlushäiretega. Sõltumata pahaloomulistest soliidtuumoritest või leukeemiast tekib patsientidel raske hüperkoagulatsiooniseisund või tromboos. Kõige sagedamini esineb tromboosiga tüsistatuna adenokartsinoom;

2. Tasub rõhutada, et tromboos võib olla kasvaja varajane sümptom. Süvaveenitromboosiga patsientidel, kellel ei õnnestu verejooksu tromboosi riskitegureid tuvastada, on tõenäoline potentsiaalne kasvaja.

♦Teiste haiguste kliiniline tähtsus

1. Trombolüütilise ravi jälgimine

Kui ravi käigus on trombolüütilise ravimi kogus ebapiisav ja tromb ei ole täielikult lahustunud, püsivad D-dimeer ja FDP ka pärast haripunkti saavutamist kõrgel tasemel; samas kui liigne trombolüütiline ravim suurendab verejooksu riski.

2. Väikese molekuliga hepariiniga ravi olulisus pärast operatsiooni

Trauma/operatsiooni läbinud patsiente ravitakse sageli antikoagulantprofülaktiliselt.

Üldiselt on väikemolekulilise hepariini baasannus 2850 RÜ/p, kuid kui patsiendi D-dimeeri tase on 4. päeval pärast operatsiooni 2 μg/ml, võib annust suurendada 2 korrani päevas.

3. Äge aordi dissektsioon (AAD)

AAD on patsientide äkksurma sagedane põhjus. Varajane diagnoosimine ja ravi võivad vähendada patsientide suremust ja meditsiinilisi riske.

D-dimeeri suurenemise võimalik mehhanism AAD-s: pärast seda, kui aordi veresoone seina keskmine kiht on erinevatel põhjustel kahjustatud, veresoone sein rebeneb, põhjustades vere tungimist sise- ja väliskesta, moodustades "valeõõnsuse". Õõnsuses oleva tõelise ja valevere tõttu on voolukiiruses suur erinevus ja valeõõnsuses on voolukiirus suhteliselt aeglane, mis võib kergesti põhjustada tromboosi, aktiveerida fibrinolüütilise süsteemi ja lõppkokkuvõttes soodustada D-dimeeri taseme tõusu.

03. D-dimeeri ja FDP-d mõjutavad tegurid

1. Füsioloogilised omadused

Kõrgenenud: Vanuses, rasedatel, raske füüsilise koormuse ja menstruatsiooni ajal on olulisi erinevusi.

2. Haiguse mõju

Kõrgenenud: tserebrovaskulaarne insult, trombolüütiline ravi, raske infektsioon, sepsis, koe gangreen, preeklampsia, hüpotüreoidism, raske maksahaigus, sarkoidoos.

3. Hüperlipideemia ja joomise mõjud

Kõrgendatud: joodikud;

Vähendada: hüperlipideemiat.

4. Ravimite mõju

Kõrgenenud: hepariin, antihüpertensiivsed ravimid, urokinaas, streptokinaas ja stafülokinaas;

Väheneb: suukaudsed rasestumisvastased tabletid ja östrogeen.
04. Kokkuvõte

D-dimeeri ja FDP tuvastamine on ohutu, lihtne, kiire, ökonoomne ja väga tundlik. Mõlemal on erineva raskusastmega muutused südame-veresoonkonna haiguste, maksahaiguste, tserebrovaskulaarsete haiguste, rasedusest tingitud hüpertensiooni ja preeklampsia korral. Oluline on hinnata haiguse raskusastet, jälgida haiguse arengut ja muutusi ning hinnata raviefekti prognoosi.