01. Primer conocimiento del dímero D, FDP

1. FDP es el término general para varios productos de degradación de la fibrina y el fibrinógeno bajo la acción de la plasmina, que refleja principalmente el nivel fibrinolítico general del cuerpo;

2. El dímero D es un producto de degradación específico de la fibrina reticulada bajo la acción de la plasmina, y el aumento de su nivel indica la existencia de hiperfibrinólisis secundaria;

02. Aplicación clínica del dímero D y el FDP

Excluir trombosis venosa (TEV incluye TVP y EP)

La precisión de la exclusión negativa del dímero D de la trombosis venosa profunda (TVP) puede alcanzar el 98%-100%.

La detección del dímero D se puede utilizar para descartar la trombosis venosa.

♦Importancia en el diagnóstico de CID

La CID es un proceso fisiopatológico complejo y un síndrome trombohemorrágico clínico adquirido grave. La mayoría de las CID presentan una aparición rápida, una enfermedad compleja, un desarrollo rápido, un diagnóstico difícil y un pronóstico peligroso. Si no se diagnostican a tiempo y no se tratan eficazmente, a menudo ponen en peligro la vida del paciente.

2. El dímero D puede reflejar la gravedad de la CID hasta cierto punto, el FDP se puede utilizar para monitorear el desarrollo de la enfermedad después de que se confirma el diagnóstico y la antitrombina (AT) ayuda a comprender la gravedad de la enfermedad y la efectividad del tratamiento con heparina. La combinación de las pruebas de dímero D, FDP y AT se ha convertido en el mejor indicador para diagnosticar la CID.

♦Importancia en tumores malignos

1. Los tumores malignos están estrechamente relacionados con la disfunción de la hemostasia. Independientemente de si se trata de tumores sólidos malignos o leucemia, los pacientes presentarán un estado de hipercoagulabilidad grave o trombosis. El adenocarcinoma complicado con trombosis es el más común.

2. Cabe destacar que la trombosis puede ser un síntoma temprano de un tumor. En pacientes con trombosis venosa profunda en quienes no se detectan los factores de riesgo de trombosis hemorrágica, es probable que exista un posible tumor.

♦Importancia clínica de otras enfermedades

1. Monitorización del tratamiento con fármacos trombolíticos

Durante el tratamiento, si la cantidad de fármaco trombolítico es insuficiente y el trombo no se disuelve completamente, el dímero D y el FDP mantendrán un nivel alto después de alcanzar el pico; mientras que un exceso de fármaco trombolítico aumentará el riesgo de sangrado.

2. Importancia del tratamiento con heparina de moléculas pequeñas después de la cirugía

Los pacientes con traumatismo o cirugía a menudo reciben tratamiento con profilaxis anticoagulante.

Generalmente, la dosis básica de heparina de molécula pequeña es de 2850 UI/d, pero si el nivel de dímero D del paciente es de 2 ug/ml el cuarto día después de la cirugía, la dosis se puede aumentar a 2 veces al día.

3. Disección aórtica aguda (DAA)

La DAA es una causa frecuente de muerte súbita en pacientes. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden reducir la tasa de mortalidad y los riesgos médicos.

El posible mecanismo para el aumento del dímero D en AAD: después de que la capa media de la pared del vaso aórtico se daña debido a varias razones, la pared vascular se rompe, lo que hace que la sangre invada los revestimientos interno y externo para formar una "cavidad falsa", debido a la sangre verdadera y falsa en la cavidad. Hay una gran diferencia en la velocidad del flujo, y la velocidad del flujo en la cavidad falsa es relativamente lenta, lo que puede causar fácilmente trombosis, hacer que se active el sistema fibrinolítico y, en última instancia, promover el aumento del nivel de dímero D.

03. Factores que afectan al dímero D y al FDP

1. Características fisiológicas

Elevado: Existen diferencias significativas en edad, mujeres embarazadas, ejercicio extenuante, menstruación.

2. Impacto de la enfermedad

Elevado: accidente cerebrovascular, terapia trombolítica, infección grave, sepsis, gangrena tisular, preeclampsia, hipotiroidismo, enfermedad hepática grave, sarcoidosis.

3.Hiperlipidemia y efectos del consumo de alcohol

Elevados: bebedores;

Reducir: hiperlipidemia.

4. Efectos de los fármacos

Elevados: heparina, antihipertensivos, uroquinasa, estreptoquinasa y estafiloquinasa;

Disminuir: anticonceptivos orales y estrógenos.
04. Resumen

La detección del dímero D y del PDF es segura, sencilla, rápida, económica y altamente sensible. Ambas presentan distintos grados de cambios en enfermedades cardiovasculares, hepáticas, cerebrovasculares, hipertensión inducida por el embarazo y preeclampsia. Es importante evaluar la gravedad de la enfermedad, monitorear su evolución y evolución, y evaluar el pronóstico del efecto curativo.