Indikiloj de la Koagula Funkcia Sistemo Dum Gravedeco


Aŭtoro: Posteulo   

1. Protrombina tempo (PT):

PT rilatas al la tempo bezonata por la konvertiĝo de protrombino al trombino, kondukante al plasmokoaguliĝo, reflektante la koaguliĝan funkcion de la ekstera koaguliĝa vojo. PT estas ĉefe determinita de la niveloj de koaguliĝaj faktoroj I, II, V, VII kaj X sintezitaj de la hepato. La ŝlosila koaguliĝa faktoro en la ekstera koaguliĝa vojo estas faktoro VII, kiu formas FVIIa-TF-komplekson kun hista faktoro (TF), kiu iniciatas la eksteran koaguliĝan procezon. La PT de normalaj gravedulinoj estas pli mallonga ol tiu de ne-gravedulinoj. Kiam faktoroj X, V, II aŭ I malpliiĝas, PT povas esti plilongigita. PT ne estas sentema al la manko de ununura koaguliĝa faktoro. PT estas signife plilongigita kiam la koncentriĝo de protrombino falas sub 20% de la normala nivelo kaj faktoroj V, VII kaj X falas sub 35% de la normala nivelo. PT estis signife plilongigita sen kaŭzi nenormalan sangadon. Mallongigita protrombina tempo dum gravedeco videblas ĉe tromboembola malsano kaj hiperkoaguleblaj statoj. Se protrombina tempo estas 3 sekundojn pli longa ol normala kontrolo, oni devus konsideri la diagnozon de DIC.

2. Trombina tempo:

Trombina tempo estas la tempo por la konvertiĝo de fibrinogeno al fibrino, kiu povas reflekti la kvaliton kaj kvanton de fibrinogeno en la sango. Trombina tempo estas mallongigita ĉe normalaj gravedulinoj kompare kun ne-gravedulinoj. Ne estis signifaj ŝanĝoj en trombina tempo dum la tuta gravedeco. Trombina tempo ankaŭ estas sentema parametro por fibrinaj malkonstruaj produktoj kaj ŝanĝoj en la fibrinoliza sistemo. Kvankam la trombina tempo estas mallongigita dum gravedeco, la ŝanĝoj inter malsamaj gravedecaj periodoj ne estas signifaj, kio ankaŭ montras, ke la aktivigo de la fibrinoliza sistemo en normala gravedeco estas plifortigita, por ekvilibrigi kaj plibonigi koagulan funkcion. Wang Li kaj aliaj[6] faris komparan studon inter normalaj gravedulinoj kaj ne-gravedulinoj. La rezultoj de la trombina tempo-testo de la malfrua gravedulingrupo estis signife pli mallongaj ol tiuj de la kontrolgrupo kaj la fruaj kaj mezaj gravedecaj grupoj, indikante, ke la trombina tempo-indekso en la malfrua gravedeca grupo estis pli alta ol tiu de PT kaj aktivigita parta tromboplastino. La trombina tempo (aktivigita parta tromboplastina tempo, APTT) estas pli sentema.

3. APTT:

Aktivigita parta tromboplastina tempo estas ĉefe uzata por detekti ŝanĝojn en la koagula funkcio de la interna koagula vojo. Sub fiziologiaj kondiĉoj, la ĉefaj koagulaj faktoroj implikitaj en la interna koagula vojo estas XI, XII, VIII kaj VI, el kiuj la koagula faktoro XII estas grava faktoro en ĉi tiu vojo. XI kaj XII, prokalikreino kaj altmolekula ekscitogeno kune partoprenas en la kontakta fazo de koagulado. Post la aktivigo de la kontakta fazo, XI kaj XII estas aktivigitaj sinsekve, tiel komencante la endogenan koagulan vojon. Literaturaj raportoj montras, ke kompare kun ne-gravedaj virinoj, la aktivigita parta tromboplastina tempo en normala gravedeco estas mallongigita dum la tuta gravedeco, kaj la dua kaj tria trimestroj estas signife pli mallongaj ol tiuj en la frua stadio. Kvankam en normala gravedeco, la koagulaj faktoroj XII, VIII, X kaj XI pliiĝas koresponde kun la pliiĝo de gravedecaj semajnoj dum la tuta gravedeco, ĉar la koagula faktoro XI eble ne ŝanĝiĝas en la dua kaj tria trimestroj de gravedeco, la tuta endogena koagula funkcio... En la meza kaj malfrua gravedeco, la ŝanĝoj ne estis evidentaj.

4. Fibrinogeno (Fg):

Kiel glikoproteino, ĝi formas peptidon A kaj peptidon B sub trombina hidrolizo, kaj fine formas nesolveblan fibrinon por ĉesigi sangadon. Fg ludas gravan rolon en la procezo de trombocita agregado. Kiam trombocitoj estas aktivigitaj, fibrinogena receptoro GP Ib/IIIa formiĝas sur la membrano, kaj trombocitagregaĵoj formiĝas per la konekto de Fg, kaj fine trombo formiĝas. Krome, kiel akuta reaktiva proteino, la pliiĝo de la plasmokoncentriĝo de Fg indikas, ke ekzistas inflama reago en sangaj vaskuloj, kiu povas influi la sangoreologion kaj estas la ĉefa determinanto de plasmoviskozeco. Ĝi rekte partoprenas en koaguliĝo kaj plifortigas trombocitan agregadon. Kiam okazas preeklampsio, la Fg-niveloj signife pliiĝas, kaj kiam la koagula funkcio de la korpo estas malkompensita, la Fg-niveloj fine malpliiĝas. Granda nombro da retrospektivaj studoj montris, ke la Fg-nivelo dum eniro en la akuŝejon estas la plej signifa indikilo por antaŭdiri la okazon de postnaska hemoragio. La pozitiva prognoza valoro estas 100% [7]. En la tria trimestro, la plasma Fg ĝenerale estas 3 ĝis 6 g/L. Dum aktivigo de koaguliĝo, pli alta plasma Fg preventas klinikan hipofibrinemion. Nur kiam plasma Fg > 1.5 g/L povas certigi normalan koagulan funkcion, kiam plasma Fg < 1.5 g/L, kaj en severaj kazoj Fg < 1 g/L, oni devas atenti la riskon de DIC, kaj efektivigi dinamikan revizion. Fokusiĝante sur la dudirektaj ŝanĝoj de Fg, la enhavo de Fg rilatas al la aktiveco de trombino kaj ludas gravan rolon en la procezo de trombocita agregacio. En kazoj kun levita Fg, oni devas atenti la ekzamenon de hiperkoagulebleco-rilataj indikiloj kaj aŭtoimunaj antikorpoj [8]. Gao Xiaoli kaj Niu Xiumin [9] komparis la plasman Fg-enhavon de gravedulinoj kun gestacia diabeto kaj normalaj gravedulinoj, kaj trovis, ke la enhavo de Fg estis pozitive korelaciita kun trombina aktiveco. Ekzistas tendenco al trombozo.