01. Πρώτη γνωριμία με το D-διμερές, FDP

1. Το FDP είναι ο γενικός όρος για διάφορα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους και ινωδογόνου υπό τη δράση της πλασμίνης, το οποίο αντικατοπτρίζει κυρίως το συνολικό ινωδολυτικό επίπεδο του σώματος.

2. Το D-διμερές είναι ένα ειδικό προϊόν αποικοδόμησης της διασταυρωμένης ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης και η αύξηση του επιπέδου του υποδηλώνει την ύπαρξη δευτερογενούς υπερινωδόλυσης.

02. Κλινική εφαρμογή του D-διμερούς και της FDP

Αποκλεισμός φλεβικής θρόμβωσης (η ΦΘΕ περιλαμβάνει την ΕΒΦΘ, την ΠΕ)

Η ακρίβεια του αποκλεισμού αρνητικών D-διμερών για την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) μπορεί να φτάσει το 98%-100%.

Η ανίχνευση D-διμερών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αποκλεισμό της φλεβικής θρόμβωσης

♦Σημασία στη διάγνωση της ΔΕΠΥ

1. Η ΔΕΠ είναι μια σύνθετη παθοφυσιολογική διαδικασία και σοβαρό κλινικό επίκτητο θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο. Οι περισσότερες ΔΕΠ έχουν ταχεία έναρξη, σύνθετη νόσο, ταχεία εξέλιξη, δύσκολη διάγνωση και επικίνδυνη πρόγνωση. Εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, συχνά θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.

2. Το D-διμερές μπορεί να αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της διάμεσης πεπτικής αγγειοδιαστολής (ΔΕΠ) σε κάποιο βαθμό, η FDP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και η αντιθρομβίνη (AT) βοηθά στην κατανόηση της σοβαρότητας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ηπαρίνη. Ο συνδυασμός των εξετάσεων D-διμερών, FDP και AT έχει γίνει ο καλύτερος δείκτης για τη διάγνωση της ΔΕΠ.

♦Σημασία σε κακοήθεις όγκους

1. Οι κακοήθεις όγκοι σχετίζονται στενά με τη δυσλειτουργία της αιμόστασης. Ανεξάρτητα από τους κακοήθεις συμπαγείς όγκους ή τη λευχαιμία, οι ασθενείς θα έχουν σοβαρή υπερπηκτική κατάσταση ή θρόμβωση. Το αδενοκαρκίνωμα που περιπλέκεται από θρόμβωση είναι το πιο συχνό.

2. Αξίζει να τονιστεί ότι η θρόμβωση μπορεί να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα όγκου. Σε ασθενείς με βαθιά φλεβική θρόμβωση που δεν ανιχνεύουν τους παράγοντες κινδύνου αιμορραγικής θρόμβωσης, είναι πιθανό να υπάρχει πιθανός όγκος.

♦Κλινική σημασία άλλων νοσημάτων

1. Παρακολούθηση της θρομβολυτικής φαρμακευτικής αγωγής

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εάν η ποσότητα του θρομβολυτικού φαρμάκου είναι ανεπαρκής και ο θρόμβος δεν έχει διαλυθεί πλήρως, τα D-διμερή και η FDP θα διατηρήσουν υψηλά επίπεδα μετά την επίτευξη της κορυφής, ενώ η υπερβολική χορήγηση θρομβολυτικού φαρμάκου θα αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

2. Σημασία της θεραπείας με μικρομοριακή ηπαρίνη μετά από χειρουργική επέμβαση

Ασθενείς με τραύμα/χειρουργική επέμβαση συχνά αντιμετωπίζονται με αντιπηκτική προφυλακτική αγωγή.

Γενικά, η βασική δόση μικρομοριακής ηπαρίνης είναι 2850 IU/ημέρα, αλλά εάν το επίπεδο D-διμερών του ασθενούς είναι 2 μg/ml την 4η ημέρα μετά την επέμβαση, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 2 φορές την ημέρα.

3. Οξεία αορτική ανατομή (AAD)

Η ΑΑΔ αποτελεί συχνή αιτία αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορούν να μειώσουν το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών και τους ιατρικούς κινδύνους.

Ο πιθανός μηχανισμός για την αύξηση των D-διμερών στην AAD: Αφού το μεσαίο στρώμα του τοιχώματος του αορτικού αγγείου υποστεί βλάβη λόγω διαφόρων αιτιών, το αγγειακό τοίχωμα ρήγνυται, προκαλώντας την εισβολή του αίματος στα εσωτερικά και εξωτερικά τοιχώματα για να σχηματίσει μια «ψευδή κοιλότητα», λόγω του αληθούς και ψευδούς αίματος στην κοιλότητα. Υπάρχει μεγάλη διαφορά στην ταχύτητα ροής και η ταχύτητα ροής στην ψευδή κοιλότητα είναι σχετικά αργή, γεγονός που μπορεί εύκολα να προκαλέσει θρόμβωση, να προκαλέσει την ενεργοποίηση του ινωδολυτικού συστήματος και τελικά να προωθήσει την αύξηση του επιπέδου των D-διμερών.

03. Παράγοντες που επηρεάζουν το D-διμερές και την FDP

1. Φυσιολογικά χαρακτηριστικά

Αυξημένο: Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην ηλικία, στις έγκυες γυναίκες, στην έντονη άσκηση, στην έμμηνο ρύση.

2. Επιπτώσεις της νόσου

Αυξημένα: αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, θρομβολυτική θεραπεία, σοβαρή λοίμωξη, σήψη, γάγγραινα ιστών, προεκλαμψία, υποθυρεοειδισμός, σοβαρή ηπατική νόσος, σαρκοείδωση.

3. Υπερλιπιδαιμία και οι επιπτώσεις της κατανάλωσης αλκοόλ

Αυξημένα: πότες;

Μείωση: υπερλιπιδαιμίας.

4. Επιδράσεις φαρμάκων

Αυξημένα: ηπαρίνη, αντιυπερτασικά φάρμακα, ουροκινάση, στρεπτοκινάση και σταφυλοκινάση.

Μείωση: από του στόματος αντισυλληπτικά και οιστρογόνα.
04. Σύνοψη

Η ανίχνευση D-διμερών και FDP είναι ασφαλής, απλή, γρήγορη, οικονομική και εξαιρετικά ευαίσθητη. Και οι δύο θα έχουν ποικίλους βαθμούς αλλαγών σε καρδιαγγειακές παθήσεις, ηπατικές παθήσεις, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη και προεκλαμψία. Είναι σημαντικό να κρίνουμε τη σοβαρότητα της νόσου, να παρακολουθούμε την εξέλιξη και την αλλαγή της νόσου και να αξιολογούμε την πρόγνωση του θεραπευτικού αποτελέσματος.