Dangosyddion System Swyddogaeth Ceulo Yn ystod Beichiogrwydd


Awdur: Olynydd   

1. Amser prothrombin (PT):

Mae amser ceulo yn cyfeirio at yr amser sydd ei angen i drosi prothrombin yn thrombin, gan arwain at geulo plasma, gan adlewyrchu swyddogaeth ceulo'r llwybr ceulo allanol. Mae amser ceulo allanol yn cael ei bennu'n bennaf gan lefelau ffactorau ceulo I, II, V, VII, ac X a syntheseiddir gan yr afu. Y ffactor ceulo allweddol yn y llwybr ceulo allanol yw ffactor VII, sy'n ffurfio cymhlyg FVIIa-TF gyda ffactor meinwe (TF), sy'n cychwyn y broses geulo allanol. Mae amser ceulo menywod beichiog arferol yn fyrrach na amser ceulo menywod nad ydynt yn feichiog. Pan fydd ffactorau X, V, II neu I yn lleihau, gall amser ceulo allanol gael ei ymestyn. Nid yw amser ceulo allanol yn sensitif i ddiffyg un ffactor ceulo. Mae amser ceulo allanol yn cael ei ymestyn yn sylweddol pan fydd crynodiad prothrombin yn gostwng islaw 20% o'r lefel arferol a ffactorau V, VII, ac X yn gostwng islaw 35% o'r lefel arferol. Cafodd amser ceulo allanol ei ymestyn yn sylweddol heb achosi gwaedu annormal. Gwelir amser prothrombin byrrach yn ystod beichiogrwydd mewn clefyd thromboembolig a chyflyrau hypergeulo. Os yw PT 3 eiliad yn hirach na'r rheolaeth arferol, dylid ystyried diagnosis o DIC.

2. Amser thrombin:

Amser thrombin yw'r amser ar gyfer trosi ffibrinogen yn ffibrin, a all adlewyrchu ansawdd a maint ffibrinogen yn y gwaed. Mae amser thrombin yn fyrrach mewn menywod beichiog normal o'i gymharu â menywod nad ydynt yn feichiog. Nid oedd unrhyw newidiadau sylweddol yn amser thrombin drwy gydol beichiogrwydd. Mae amser thrombin hefyd yn baramedr sensitif ar gyfer cynhyrchion diraddio ffibrin a newidiadau yn y system ffibrinolytig. Er bod yr amser thrombin yn fyrrach yn ystod beichiogrwydd, nid yw'r newidiadau rhwng gwahanol gyfnodau beichiogrwydd yn arwyddocaol, sydd hefyd yn dangos bod actifadu'r system ffibrinolytig mewn beichiogrwydd normal yn cael ei wella, i gydbwyso a gwella swyddogaeth ceulo. Cynhaliodd Wang Li et al[6] astudiaeth gymharol rhwng menywod beichiog normal a menywod nad ydynt yn feichiog. Roedd canlyniadau prawf amser thrombin y grŵp menywod beichiogrwydd hwyr yn sylweddol fyrrach na chanlyniadau'r grŵp rheoli a'r grwpiau beichiogrwydd cynnar a chanolig, gan ddangos bod mynegai amser thrombin yn y grŵp beichiogrwydd hwyr yn uwch na mynegai PT a thromboplastin rhannol wedi'i actifadu. Mae amser (amser thromboplastin rhannol wedi'i actifadu, APTT) yn fwy sensitif.

3. APTT:

Defnyddir amser thromboplastin rhannol wedi'i actifadu yn bennaf i ganfod newidiadau yn swyddogaeth ceulo'r llwybr ceulo mewnol. O dan amodau ffisiolegol, y prif ffactorau ceulo sy'n rhan o'r llwybr ceulo mewnol yw XI, XII, VIII a VI, ac mae ffactor ceulo XII yn ffactor pwysig yn y llwybr hwn. Mae XI a XII, prokallikrein ac excitogen pwysau moleciwlaidd uchel yn cymryd rhan ar y cyd yng nghyfnod cyswllt ceulo. Ar ôl actifadu'r cyfnod cyswllt, mae XI a XII yn cael eu actifadu'n olynol, gan gychwyn y llwybr ceulo mewndarddol. Mae adroddiadau llenyddiaeth yn dangos, o'i gymharu â menywod nad ydynt yn feichiog, bod yr amser thromboplastin rhannol wedi'i actifadu mewn beichiogrwydd arferol yn cael ei fyrhau drwy gydol y beichiogrwydd, ac mae'r ail a'r trydydd trimester yn sylweddol fyrrach na'r rhai yn y cyfnod cynnar. Er mewn beichiogrwydd arferol, mae ffactorau ceulo XII, VIII, X, ac XI yn cynyddu'n gyfatebol â chynnydd wythnosau beichiogrwydd drwy gydol beichiogrwydd, oherwydd efallai na fydd ffactor ceulo XI yn newid yn ail a thrydydd trimester beichiogrwydd, nid oedd y swyddogaeth ceulo mewndarddol gyfan yn amlwg. Yng nghanol a diwedd beichiogrwydd, nid oedd y newidiadau'n amlwg.

4. Ffibrinogen (Fg):

Fel glycoprotein, mae'n ffurfio peptid A a peptid B o dan hydrolysis thrombin, ac yn olaf mae'n ffurfio ffibrin anhydawdd i atal gwaedu. Mae Fg yn chwarae rhan bwysig yn y broses o agregu platennau. Pan fydd platennau'n cael eu actifadu, mae derbynnydd ffibrinogen GP Ib/IIIa yn cael ei ffurfio ar y bilen, ac mae agregau platennau'n cael eu ffurfio trwy gysylltiad Fg, ac yn olaf mae thrombws yn cael ei ffurfio. Yn ogystal, fel protein adweithiol acíwt, mae'r cynnydd yng nghrynodiad plasma Fg yn dangos bod adwaith llidiol mewn pibellau gwaed, a all effeithio ar rheoleg gwaed ac mae'n brif benderfynydd gludedd plasma. Mae'n cymryd rhan yn uniongyrchol mewn ceulo ac yn gwella agregu platennau. Pan fydd preeclampsia yn digwydd, mae lefelau Fg yn cynyddu'n sylweddol, a phan fydd swyddogaeth ceulo'r corff wedi'i dadgompenseiddio, mae lefelau Fg yn y pen draw yn gostwng. Mae nifer fawr o astudiaethau ôl-weithredol wedi dangos mai lefel Fg ar adeg mynd i mewn i'r ystafell esgor yw'r dangosydd mwyaf ystyrlon ar gyfer rhagweld digwyddiad gwaedu ôl-enedigol. Y gwerth rhagfynegol cadarnhaol yw 100% [7]. Yn y trydydd trimester, mae Fg plasma fel arfer yn 3 i 6 g/L. Yn ystod actifadu ceulo, mae Fg plasma uwch yn atal hypofibrinemia clinigol. Dim ond pan fydd Fg plasma > 1.5 g/L y gellir sicrhau swyddogaeth ceulo arferol, pan fydd Fg plasma < 1.5 g/L, ac mewn achosion difrifol Fg < 1 g/L, dylid rhoi sylw i'r risg o DIC, a dylid cynnal adolygiad deinamig. Gan ganolbwyntio ar y newidiadau dwyffordd mewn Fg, mae cynnwys Fg yn gysylltiedig â gweithgaredd thrombin ac yn chwarae rhan bwysig yn y broses o agregu platennau. Mewn achosion gyda Fg uchel, dylid rhoi sylw i archwilio dangosyddion sy'n gysylltiedig â gorgeuladwyedd ac gwrthgyrff hunanimiwn [8]. Cymharodd Gao Xiaoli a Niu Xiumin [9] gynnwys Fg plasma menywod beichiog â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd a menywod beichiog arferol, a chanfod bod cynnwys Fg yn gysylltiedig yn gadarnhaol â gweithgaredd thrombin. Mae tuedd i thrombosis.