01. První seznámení s D-dimerem, FDP

1. FDP je obecný termín pro různé produkty degradace fibrinu a fibrinogenu působením plazminu, který odráží především celkovou fibrinolytickou hladinu v těle;

2. D-dimer je specifický produkt degradace zesítěného fibrinu působením plazminu a zvýšení jeho hladiny naznačuje existenci sekundární hyperfibrinolýzy;

02. Klinické využití D-dimeru a FDP

Vyloučit žilní trombózu (VTE zahrnuje DVT, PE)

Přesnost vyloučení hluboké žilní trombózy (DVT) negativním testem na D-dimer může dosáhnout 98–100 %.

Detekce D-dimeru může být použita k vyloučení žilní trombózy

♦Význam v diagnostice DIC

1. DIC je komplexní patofyziologický proces a závažný získaný klinický trombohemoragický syndrom. Většina DIC má rychlý nástup, komplexní onemocnění, rychlý vývoj, obtížnou diagnostiku a nebezpečnou prognózu. Pokud není včas diagnostikována a účinně léčena, často ohrožuje život pacienta;

2. D-dimer může do určité míry odrážet závažnost DIC, FDP lze použít k monitorování vývoje onemocnění po potvrzení diagnózy a antitrombin (AT) pomáhá pochopit závažnost onemocnění a účinnost léčby heparinem. Kombinace testování D-dimeru, FDP a AT se stala nejlepším indikátorem pro diagnostiku DIC.

♦Význam u maligních nádorů

1. Zhoubné nádory úzce souvisí s dysfunkcí hemostázy. Bez ohledu na to, zda se jedná o maligní solidní nádory nebo leukémii, pacienti budou mít těžký hyperkoagulační stav nebo trombózu. Nejčastější je adenokarcinom komplikovaný trombózou;

2. Je třeba zdůraznit, že trombóza může být časným příznakem nádoru. U pacientů s hlubokou žilní trombózou, u kterých nebyly zjištěny rizikové faktory krvácivé trombózy, je pravděpodobná přítomnost potenciálního nádoru.

♦Klinický význam jiných onemocnění

1. Monitorování trombolytické lékové terapie

Pokud je v průběhu léčby množství trombolytika nedostatečné a trombus není zcela rozpuštěn, D-dimer a FDP si po dosažení vrcholu udrží vysokou hladinu; zatímco nadměrné množství trombolytika zvyšuje riziko krvácení.

2. Význam léčby nízkomolekulárním heparinem po operaci

Pacienti s traumatem/chirurgickým zákrokem jsou často léčeni antikoagulační profylaxí.

Základní dávka nízkomolekulárního heparinu je obvykle 2850 IU/den, ale pokud je hladina D-dimeru pacienta 4. den po operaci 2 μg/ml, lze dávku zvýšit na 2krát denně.

3. Akutní disekce aorty (AAD)

AAD je častou příčinou náhlé smrti u pacientů. Včasná diagnóza a léčba mohou snížit úmrtnost pacientů a snížit zdravotní rizika.

Možný mechanismus zvýšení hladiny D-dimeru u AAD: Poté, co je střední vrstva stěny aortální cévy poškozena z různých důvodů, cévní stěna praskne, což způsobí, že krev pronikne do vnitřní a vnější výstelky a vytvoří „falešnou dutinu“. V důsledku pravé a falešné krve v dutině je velký rozdíl v rychlosti průtoku a rychlost průtoku ve falešné dutině je relativně pomalá, což může snadno způsobit trombózu, aktivaci fibrinolytického systému a v konečném důsledku podpořit zvýšení hladiny D-dimeru.

03. Faktory ovlivňující D-dimer a FDP

1. Fyziologické vlastnosti

Zvýšené: Existují významné rozdíly ve věku, těhotných ženách, namáhavém cvičení, menstruaci.

2. Dopad nemoci

Zvýšené: cerebrovaskulární mrtvice, trombolytická terapie, závažná infekce, sepse, tkáňová gangréna, preeklampsie, hypotyreóza, závažné onemocnění jater, sarkoidóza.

3. Hyperlipidemie a účinky pití alkoholu

Zvýšené: pijáci;

Snížení: hyperlipidemie.

4. Účinky léků

Zvýšené: heparin, antihypertenziva, urokináza, streptokináza a stafylokináza;

Snížení: perorální antikoncepce a estrogen.
04. Shrnutí

Detekce D-dimerů a FDP je bezpečná, jednoduchá, rychlá, ekonomická a vysoce citlivá. Oba testy budou mít různý stupeň změn u kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění jater, cerebrovaskulárního onemocnění, těhotenské hypertenze a preeklampsie. Je důležité posoudit závažnost onemocnění, sledovat vývoj a změny onemocnění a vyhodnotit prognózu léčebného účinku.