1. Protrombinový čas (PT):

PT (protrombinový čas) se vztahuje k době potřebné k přeměně protrombinu na trombin, což vede k plazmatické koagulaci a odráží koagulační funkci vnější koagulační dráhy. PT je určen především hladinami koagulačních faktorů I, II, V, VII a X syntetizovaných játry. Klíčovým koagulačním faktorem v vnější koagulační dráze je faktor VII, který tvoří komplex FVIIa-TF s tkáňovým faktorem (TF), který zahajuje proces vnější koagulace. PT normálních těhotných žen je kratší než u netěhotných žen. Když se sníží faktory X, V, II nebo I, může se PT prodloužit. PT není citlivý na nedostatek jediného koagulačního faktoru. PT se významně prodlužuje, když koncentrace protrombinu klesne pod 20 % normální hladiny a faktory V, VII a X klesnou pod 35 % normální hladiny. PT se významně prodlouží, aniž by to způsobilo abnormální krvácení. Zkrácený protrombinový čas během těhotenství se pozoruje u tromboembolického onemocnění a hyperkoagulačních stavů. Pokud je PT o 3 s delší než normální kontrolní hodnota, je třeba zvážit diagnózu DIC.

2. Trombinový čas:

Trombinový čas je doba potřebná k přeměně fibrinogenu na fibrin, která může odrážet kvalitu a množství fibrinogenu v krvi. Trombinový čas je u normálních těhotných žen zkrácen ve srovnání s netěhotnými ženami. Během těhotenství nebyly pozorovány žádné významné změny v trombinovém čase. Trombinový čas je také citlivým parametrem pro produkty degradace fibrinu a změny ve fibrinolytickém systému. Ačkoli se trombinový čas během těhotenství zkracuje, změny mezi různými obdobími těhotenství nejsou významné, což také ukazuje, že aktivace fibrinolytického systému v normálním těhotenství je zvýšena, aby se vyrovnala a posílila koagulační funkce. Wang Li a kol.[6] provedli srovnávací studii mezi normálními těhotnými ženami a netěhotnými ženami. Výsledky testu trombinového času u skupiny žen v pozdním stádiu těhotenství byly významně kratší než u kontrolní skupiny a skupin s časným a středním stádiem těhotenství, což naznačuje, že index trombinového času ve skupině s pozdním stádiem těhotenství byl vyšší než u PT a aktivovaného parciálního tromboplastinu. Trombinový čas (aktivovaný parciální tromboplastinový čas, APTT) je citlivější.

3. APTT:

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas se používá hlavně k detekci změn v koagulační funkci vnitřní koagulační dráhy. Za fyziologických podmínek jsou hlavními koagulačními faktory zapojenými do vnitřní koagulační dráhy XI, XII, VIII a VI, z nichž důležitým faktorem je koagulační faktor XII. XI a XII, prokalikrein a excitogen s vysokou molekulovou hmotností se společně účastní kontaktní fáze koagulace. Po aktivaci kontaktní fáze se XI a XII postupně aktivují, čímž se spouští endogenní koagulační dráha. Literární zprávy ukazují, že ve srovnání s netěhotnými ženami je aktivovaný parciální tromboplastinový čas v normálním těhotenství zkrácen v průběhu celého těhotenství a druhý a třetí trimestr jsou výrazně kratší než v rané fázi. Ačkoli se v normálním těhotenství koagulační faktory XII, VIII, X a XI zvyšují s prodlužujícím se gestačním týdnem v průběhu celého těhotenství, protože koagulační faktor XI se ve druhém a třetím trimestru těhotenství nemusí měnit, celková endogenní koagulační funkce. V polovině a pozdním těhotenství nebyly změny zřejmé.

4. Fibrinogen (Fg):

Jako glykoprotein tvoří hydrolýzou trombinu peptid A a peptid B a nakonec vytváří nerozpustný fibrin, který zastavuje krvácení. Fg hraje důležitou roli v procesu agregace krevních destiček. Když jsou krevní destičky aktivovány, na membráně se tvoří fibrinogenový receptor GP Ib/IIIa a vazbou Fg se tvoří agregáty krevních destiček, čímž se nakonec vytvoří trombus. Kromě toho, jako akutně reaktivní protein, zvýšení plazmatické koncentrace Fg naznačuje, že v cévách probíhá zánětlivá reakce, která může ovlivnit reologii krve a je hlavním určujícím faktorem viskozity plazmy. Přímo se podílí na koagulaci a zvyšuje agregaci krevních destiček. Při preeklampsii se hladiny Fg významně zvyšují a při dekompenzaci koagulační funkce těla hladiny Fg nakonec klesají. Velké množství retrospektivních studií ukázalo, že hladina Fg v době vstupu na porodní sál je nejvýznamnějším ukazatelem pro predikci výskytu poporodního krvácení. Pozitivní prediktivní hodnota je 100 % [7]. Ve třetím trimestru je plazmatická hladina Fg obvykle 3 až 6 g/l. Během aktivace koagulace zabraňuje vyšší plazmatická hladina Fg klinické hypofibrinemii. Pouze pokud je plazmatická hladina Fg > 1,5 g/l, může být zajištěna normální koagulační funkce, pokud je plazmatická hladina Fg < 1,5 g/l a v závažných případech Fg < 1 g/l, je třeba věnovat pozornost riziku DIC a provést dynamické vyšetření. Zaměřujeme-li se na obousměrné změny Fg, obsah Fg souvisí s aktivitou trombinu a hraje důležitou roli v procesu agregace krevních destiček. V případech se zvýšenou hladinou Fg je třeba věnovat pozornost vyšetření ukazatelů souvisejících s hyperkoagulací a autoimunitních protilátek [8]. Gao Xiaoli a Niu Xiumin [9] porovnávali plazmatický obsah Fg u těhotných žen s gestačním diabetem mellitus a u normálních těhotných žen a zjistili, že obsah Fg pozitivně koreloval s aktivitou trombinu. Existuje sklon k trombóze.