01. Primer contacte amb el dímer D, FDP

1. FDP és el terme general per a diversos productes de degradació de la fibrina i el fibrinogen sota l'acció de la plasmina, que reflecteix principalment el nivell fibrinolític general del cos;

2. El dímer D és un producte de degradació específic de la fibrina reticulada sota l'acció de la plasmina, i l'augment del seu nivell indica l'existència d'hiperfibrinòlisi secundària;

02. Aplicació clínica del dímer D i l'FDP

Excloure la trombosi venosa (la TVP inclou TVP i EP)

La precisió de l'exclusió negativa del dímer D de la trombosi venosa profunda (TVP) pot arribar al 98%-100%

La detecció del dímer D es pot utilitzar per descartar una trombosi venosa

♦Importància en el diagnòstic de la CID

1. El CID és un procés fisiopatològic complex i una síndrome trombohemorràgica clínica adquirida greu. La majoria dels CID tenen un inici ràpid, una malaltia complexa, un desenvolupament ràpid, un diagnòstic difícil i un pronòstic perillós. Si no es diagnostica a temps i no es tracta eficaçment, sovint posen en perill la vida del pacient;

2. El dímer D pot reflectir la gravetat de la CID fins a cert punt, la FDP es pot utilitzar per controlar el desenvolupament de la malaltia després de confirmar el diagnòstic i l'antitrombina (AT) ajuda a comprendre la gravetat de la malaltia i l'eficàcia del tractament amb heparina. La combinació de les proves de dímer D, FDP i AT s'ha convertit en el millor indicador per diagnosticar la CID.

♦Importància en tumors malignes

1. Els tumors malignes estan estretament relacionats amb la disfunció de l'hemostàsia. Independentment dels tumors sòlids malignes o de la leucèmia, els pacients tindran un estat d'hipercoagulabilitat greu o trombosi. L'adenocarcinoma complicat per trombosi és el més comú;

2. Val la pena emfatitzar que la trombosi pot ser un símptoma precoç de tumor. En pacients amb trombosi venosa profunda que no detecten els factors de risc de trombosi hemorràgica, és probable que hi hagi un possible tumor.

♦Importància clínica d'altres malalties

1. Monitorització de la teràpia farmacològica trombolítica

Durant el tractament, si la quantitat de fàrmac trombolític és insuficient i el trombe no es dissol completament, el dímer D i la FDP es mantindran a un nivell alt després d'assolir el pic; mentre que un excés de fàrmac trombolític augmentarà el risc de sagnat.

2. Importància del tractament amb heparina de molècules petites després de la cirurgia

Els pacients amb traumatismes/cirurgia sovint reben tractament profilàctic anticoagulant.

Generalment, la dosi bàsica d'heparina de molècules petites és de 2850 UI/d, però si el nivell de dímer D del pacient és de 2 µg/ml el quart dia després de la cirurgia, la dosi es pot augmentar a 2 vegades al dia.

3. Dissecció aòrtica aguda (DAA)

La DAA és una causa freqüent de mort sobtada en pacients. El diagnòstic i el tractament precoços poden reduir la taxa de mortalitat dels pacients i reduir els riscos mèdics.

El possible mecanisme per a l'augment del dímer D en la DAA: després que la capa mitjana de la paret del vas aòrtic es danyi per diverses raons, la paret vascular es trenca, fent que la sang envaeixi els revestiments interns i externs per formar una "cavitat falsa", a causa de la sang veritable i falsa a la cavitat. Hi ha una gran diferència en la velocitat del flux, i la velocitat del flux a la cavitat falsa és relativament lenta, cosa que pot causar fàcilment trombosi, fer que el sistema fibrinolític s'activi i, en última instància, promoure l'augment del nivell de dímer D.

03. Factors que afecten el dímer D i l'FDP

1. Característiques fisiològiques

Elevat: Hi ha diferències significatives en l'edat, les dones embarassades, l'exercici intens, la menstruació.

2. Impacte de la malaltia

Elevat: accident cerebrovascular, teràpia trombolítica, infecció greu, sèpsia, gangrena tissular, preeclàmpsia, hipotiroïdisme, malaltia hepàtica greu, sarcoïdosi.

3. Hiperlipidèmia i els efectes del consum d'alcohol

Elevat: bevedors;

Reduir: hiperlipidèmia.

4. Efectes dels fàrmacs

Elevat: heparina, fàrmacs antihipertensius, uroquinasa, estreptoquinasa i estafiloquinasa;

Disminució: anticonceptius orals i estrògens.
04. Resum

La detecció del dímer D i de l'FDP és segura, senzilla, ràpida, econòmica i altament sensible. Ambdues tindran diversos graus de canvis en malalties cardiovasculars, malalties hepàtiques, malalties cerebrovasculars, hipertensió induïda per l'embaràs i preeclàmpsia. És important jutjar la gravetat de la malaltia, controlar el desenvolupament i el canvi de la malaltia i avaluar el pronòstic de l'efecte curatiu.