01. Prvo upoznavanje sa D-dimerom, FDP

1. FDP je opći termin za različite produkte razgradnje fibrina i fibrinogena pod djelovanjem plazmina, koji uglavnom odražava ukupni fibrinolitički nivo tijela;

2. D-dimer je specifičan produkt razgradnje umreženog fibrina pod djelovanjem plazmina, a porast njegovog nivoa ukazuje na postojanje sekundarne hiperfibrinolize;

02. Klinička primjena D-dimera i FDP-a

Isključi vensku trombozu (VTE uključuje DVT, PE)

Tačnost isključenja duboke venske tromboze (DVT) negativnim D-dimerom može doseći 98%-100%.

Detekcija D-dimera može se koristiti za isključivanje venske tromboze

♦Značaj u dijagnozi DIC-a

1. DIC je složen patofiziološki proces i teški stečeni klinički trombohemoragični sindrom. Većina DIC-ova ima brz početak, složenu bolest, brz razvoj, tešku dijagnozu i opasnu prognozu. Ako se ne dijagnosticira rano i ne liječi efikasno, često ugrožava život pacijenta;

2. D-dimer može do određene mjere odražavati težinu DIC-a, FDP se može koristiti za praćenje razvoja bolesti nakon što se dijagnoza potvrdi, a antitrombin (AT) pomaže u razumijevanju težine bolesti i učinkovitosti liječenja heparinom. Kombinacija testiranja D-dimera, FDP-a i AT postala je najbolji pokazatelj za dijagnosticiranje DIC-a.

♦Značaj kod malignih tumora

1. Maligni tumori su usko povezani s disfunkcijom hemostaze. Bez obzira na to da li se radi o malignim solidnim tumorima ili leukemiji, pacijenti će imati teško hiperkoagulabilno stanje ili trombozu. Adenokarcinom kompliciran trombozom je najčešći;

2. Vrijedi naglasiti da tromboza može biti rani simptom tumora. Kod pacijenata s dubokom venskom trombozom koji ne uspiju otkriti faktore rizika za krvarenje iz tromboze, vjerovatno postoji potencijalni tumor.

♦Klinički značaj drugih bolesti

1. Praćenje terapije tromboliticima

Tokom liječenja, ako je količina trombolitičkog lijeka nedovoljna i tromb nije potpuno rastvoren, D-dimer i FDP će održavati visok nivo nakon dostizanja vrhunca; dok će prekomjerna količina trombolitičkog lijeka povećati rizik od krvarenja.

2. Značaj liječenja heparinom malih molekula nakon operacije

Pacijenti s traumom/operacijom često se liječe antikoagulantnom profilaksom.

Generalno, osnovna doza heparina male molekulske mase je 2850 IU/dan, ali ako je nivo D-dimera kod pacijenta 2 μg/ml četvrtog dana nakon operacije, doza se može povećati na 2 puta dnevno.

3. Akutna disekcija aorte (AAD)

AAD je čest uzrok iznenadne smrti kod pacijenata. Rana dijagnoza i liječenje mogu smanjiti stopu smrtnosti pacijenata i smanjiti medicinske rizike.

Mogući mehanizam za povećanje D-dimera kod AAD-a: Nakon što je srednji sloj zida aortnog krvnog suda oštećen iz različitih razloga, vaskularni zid puca, uzrokujući prodiranje krvi u unutrašnju i vanjsku sluznicu i formiranje "lažne šupljine". Zbog prave i lažne krvi u šupljini postoji velika razlika u brzini protoka, a brzina protoka u lažnoj šupljini je relativno spora, što može lako uzrokovati trombozu, aktivirati fibrinolitički sistem i na kraju dovesti do povećanja nivoa D-dimera.

03. Faktori koji utiču na D-dimer i FDP

1. Fiziološke karakteristike

Povišeno: Postoje značajne razlike u godinama, trudnicama, napornom vježbanju, menstruaciji.

2. Utjecaj bolesti

Povišene vrijednosti: cerebrovaskularni moždani udar, trombolitička terapija, teška infekcija, sepsa, gangrena tkiva, preeklampsija, hipotireoza, teška bolest jetre, sarkoidoza.

3. Hiperlipidemija i efekti konzumiranja alkohola

Povišeno: osobe koje piju alkohol;

Smanjiti: hiperlipidemiju.

4. Efekti lijekova

Povišene: heparin, antihipertenzivni lijekovi, urokinaza, streptokinaza i stafilokinaza;

Smanjenje: oralnih kontraceptiva i estrogena.
04. Sažetak

Detekcija D-dimera i FDP-a je sigurna, jednostavna, brza, ekonomična i vrlo osjetljiva. Obje metode će imati različite stepene promjena kod kardiovaskularnih bolesti, bolesti jetre, cerebrovaskularnih bolesti, hipertenzije izazvane trudnoćom i preeklampsije. Važno je procijeniti težinu bolesti, pratiti razvoj i promjenu bolesti i procijeniti prognozu kurativnog efekta.