01. Първо запознаване с D-димер, FDP

1. FDP е общият термин за различни продукти на разграждане на фибрин и фибриноген под действието на плазмин, който отразява главно общото фибринолитично ниво в организма;

2. D-димерът е специфичен продукт на разграждане на омрежен фибрин под действието на плазмин, а повишаването на нивото му показва наличието на вторична хиперфибринолиза;

02. Клинично приложение на D-димер и FDP

Изключете венозна тромбоза (ВТЕ включва ДВТ, БЕ)

Точността на изключването на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) с отрицателен D-димер може да достигне 98%-100%

Откриването на D-димер може да се използва за изключване на венозна тромбоза

♦Значение при диагностицирането на ДИК

1. ДИК е сложен патофизиологичен процес и тежък придобит клиничен тромбохеморагичен синдром. Повечето ДИК имат бързо начало, сложно протичане, бързо развитие, трудна диагноза и опасна прогноза. Ако не се диагностицират рано и не се лекуват ефективно, често застрашават живота на пациента;

2. D-димерът може до известна степен да отразява тежестта на DIC, FDP може да се използва за наблюдение на развитието на заболяването след потвърждаване на диагнозата, а антитромбинът (AT) помага да се разбере тежестта на заболяването и ефективността на лечението с хепарин. Комбинацията от D-димер, FDP и AT тестове се е превърнала в най-добрия индикатор за диагностициране на DIC.

♦Значение при злокачествени тумори

1. Злокачествените тумори са тясно свързани с дисфункцията на хемостазата. Независимо дали става въпрос за злокачествени солидни тумори или левкемия, пациентите ще имат тежко хиперкоагулационно състояние или тромбоза. Аденокарциномът, усложнен от тромбоза, е най-често срещаният;

2. Струва си да се подчертае, че тромбозата може да бъде ранен симптом на тумор. При пациенти с дълбока венозна тромбоза, при които не са открити рисковите фактори за хеморагична тромбоза, е вероятно да има потенциален тумор.

♦Клинично значение на други заболявания

1. Мониторинг на тромболитичната лекарствена терапия

В хода на лечението, ако количеството тромболитично лекарство е недостатъчно и тромбът не е напълно разтворен, D-димерът и FDP ще поддържат високо ниво след достигане на пика; докато прекомерното количество тромболитично лекарство ще увеличи риска от кървене.

2. Значение на лечението с нискомолекулен хепарин след операция

Пациенти с травма/операция често се лекуват с антикоагулантна профилактика.

Обикновено основната доза хепарин с ниска молекулна маса е 2850 IU/ден, но ако нивото на D-димера на пациента е 2 μg/ml на 4-ия ден след операцията, дозата може да се увеличи до 2 пъти дневно.

3. Остра аортна дисекация (ОАД)

ААД е честа причина за внезапна смърт при пациенти. Ранната диагностика и лечение могат да намалят смъртността на пациентите и медицинските рискове.

Възможен механизъм за повишаване на D-димера при ААД: След като средният слой на стената на аортния съд е увреден поради различни причини, съдовата стена се разкъсва, което води до нахлуване на кръв във вътрешната и външната обвивка, образувайки „фалшива кухина“. Поради истинската и фалшивата кръв в кухината има голяма разлика в скоростта на потока, а скоростта на потока във фалшивата кухина е относително бавна, което може лесно да причини тромбоза, да активира фибринолитичната система и в крайна сметка да насърчи повишаването на нивото на D-димера.

03. Фактори, влияещи върху D-димера и FDP

1. Физиологични характеристики

Повишени: Има значителни разлики във възрастта, бременните жени, усилените упражнения, менструацията.

2. Въздействие на заболяването

Повишени: цереброваскуларен инсулт, тромболитична терапия, тежка инфекция, сепсис, тъканна гангрена, прееклампсия, хипотиреоидизъм, тежко чернодробно заболяване, саркоидоза.

3. Хиперлипидемия и ефектите от пиенето

Повишено: пиещи;

Намаляване: хиперлипидемия.

4. Ефекти на лекарствата

Повишени: хепарин, антихипертензивни лекарства, урокиназа, стрептокиназа и стафилокиназа;

Намаляване: перорални контрацептиви и естроген.
04. Обобщение

Откриването на D-димер и FDP е безопасно, лесно, бързо, икономично и високочувствително. И двата метода ще имат различна степен на промени при сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания, мозъчно-съдови заболявания, индуцирана от бременност хипертония и прееклампсия. Важно е да се прецени тежестта на заболяването, да се наблюдава развитието и промяната в него и да се оцени прогнозата на лечебния ефект.