01. Першае знаёмства з D-дымерам, FDP

1. ФДП — гэта агульны тэрмін для розных прадуктаў дэградацыі фібрыну і фібрынагену пад дзеяннем плазміну, які ў асноўным адлюстроўвае агульны ўзровень фібрыналітыкі ў арганізме;

2. D-дымер — спецыфічны прадукт дэградацыі зшытага фібрыну пад дзеяннем плазміну, і павышэнне яго ўзроўню сведчыць аб існаванні другаснага гіперфібрыналізу;

02. Клінічнае прымяненне D-дымера і FDP

Выключыць венозны тромбоз (ВТЭ ўключае трамбоз глыбокіх вен, ТЭЛА)

Дакладнасць выключэння D-дымер-негатыўнага трамбозу глыбокіх вен (ТГВ) можа дасягаць 98%-100%.

Выяўленне D-дымера можа быць выкарыстана для выключэння венознага тромбозу

♦Значэнне ў дыягностыцы ДВС-сіндрому

1. ДВС-сіндром — гэта складаны патафізіялагічны працэс і цяжкі набыты клінічны тромбагемарагічны сіндром. Большасць ДВС-сіндромаў маюць хуткае пачатак, складанае захворванне, хуткае развіццё, складаную дыягностыку і небяспечны прагноз. Калі не дыягнаставаць яго своечасова і не лячыць эфектыўна, ён часта пагражае жыццю пацыента;

2. D-дымер можа ў пэўнай ступені адлюстроўваць цяжкасць ДВС-сіндрому, ФДП можа быць выкарыстаны для маніторынгу развіцця захворвання пасля пацверджання дыягназу, а антытромбін (АТ) дапамагае зразумець цяжкасць захворвання і эфектыўнасць лячэння гепарынам. Спалучэнне тэставання D-дымера, ФДП і АТ стала найлепшым паказчыкам для дыягностыкі ДВС-сіндрому.

♦Значэнне пры злаякасных пухлінах

1. Злаякасныя пухліны цесна звязаны з парушэннем гемастазу. Незалежна ад таго, злаякасныя цвёрдыя пухліны ці лейкемія, у пацыентаў будзе цяжкі стан гіперкаагуляцыі або трамбоз. Найбольш распаўсюджаная адэнакарцынома, ускладненая трамбозам;

2. Варта падкрэсліць, што тромбоз можа быць раннім сімптомам пухліны. У пацыентаў з глыбокім венным тромбозам, у якіх не выяўлены фактары рызыкі крывацёку ў венах, верагодна, існуе патэнцыйная пухліна.

♦Клінічнае значэнне іншых захворванняў

1. Маніторынг трамбалітычнай тэрапіі

Падчас лячэння, калі колькасць трамбалітычнага прэпарата недастатковая і тромб не цалкам раствараецца, D-дымер і FDP будуць падтрымліваць высокі ўзровень пасля дасягнення піка; у той час як празмерная колькасць трамбалітычнага прэпарата павялічвае рызыку крывацёку.

2. Значэнне лячэння нізкамалекулярным гепарынам пасля аперацыі

Пацыентам з траўмамі/аперацыйнымі ўмяшаннямі часта прызначаюць прафілактыку антыкаагулянтамі.

Звычайна базавая доза нізкамалекулярнага гепарыну складае 2850 МЕ/сут, але калі ўзровень D-дымера ў пацыента на 4-ы дзень пасля аперацыі складае 2 мкг/мл, дозу можна павялічыць да 2 разоў на дзень.

3. Вострае расслаенне аорты (ВОА)

ААД з'яўляецца распаўсюджанай прычынай раптоўнай смерці пацыентаў. Ранняя дыягностыка і лячэнне могуць знізіць смяротнасць пацыентаў і знізіць медыцынскія рызыкі.

Магчымы механізм павышэння ўзроўню D-дымеру пры ААД: пасля пашкоджання сярэдняга пласта сценкі сасуда аорты па розных прычынах адбываецца разрыў сасудзістай сценкі, у выніку чаго кроў пранікае ва ўнутраную і знешнюю абалонкі, утвараючы «ілжывую поласць». З-за сапраўднай і ілжывай крыві ў поласці існуе вялікая розніца ў хуткасці патоку, і хуткасць патоку ў ілжывай поласці адносна павольная, што можа лёгка выклікаць тромб, актываваць фібрыналітычную сістэму і, у канчатковым выніку, спрыяць павышэнню ўзроўню D-дымеру.

03. Фактары, якія ўплываюць на D-дымер і FDP

1. Фізіялагічныя характарыстыкі

Павышаны: Існуюць значныя адрозненні ва ўзросце, цяжарных жанчынах, інтэнсіўных фізічных нагрузках, менструацыі.

2. Уплыў хваробы

Павышаны: цэрэбраваскулярны інсульт, трамбалітычная тэрапія, цяжкая інфекцыя, сепсіс, гангрэна тканак, прээклампсія, гіпатэрыёз, цяжкае захворванне печані, саркоідоз.

3. Гіперліпідэмія і наступствы ўжывання алкаголю

Павышаны: тыя, хто п'е;

Зніжэнне: гіперліпідэміі.

4. Эфекты лекаў

Павышаныя: гепарын, антыгіпертэнзіўныя прэпараты, урокіназа, стрэптакіназа і стафілакіназа;

Зніжэнне: прыёму аральных кантрацэптываў і эстрагену.
04. Рэзюмэ

Вызначэнне D-дымера і FDP з'яўляецца бяспечным, простым, хуткім, эканамічным і вельмі адчувальным метадам. Абодва метады будуць мець розную ступень змяненняў пры сардэчна-сасудзістых захворваннях, захворваннях печані, цэрэбраваскулярных захворваннях, гіпертаніі, выкліканай цяжарнасцю, і прээклампсіі. Важна ацаніць цяжкасць захворвання, кантраляваць развіццё і змены захворвання, а таксама ацаніць прагноз лячэбнага эфекту.