1. أول لقاء مع دي-دايمر، في دي بي

1. FDP هو المصطلح العام لمختلف منتجات تحلل الفيبرين والفيبرينوجين تحت تأثير البلازمين، والذي يعكس بشكل أساسي المستوى الكلي لتحلل الفيبرين في الجسم؛

2. D-dimer هو منتج تحلل محدد للفيبرين المتشابك تحت تأثير البلازمين، وزيادة مستواه تشير إلى وجود فرط انحلال الفيبرين الثانوي؛

02. التطبيق السريري لـ D-dimer و FDP

استبعاد الخثار الوريدي (يشمل الخثار الوريدي العميق، والانسداد الرئوي)

يمكن أن تصل دقة استبعاد تجلط الأوردة العميقة (DVT) باستخدام اختبار D-dimer السلبي إلى 98%-100%

يمكن استخدام اختبار الكشف عن دي-دايمر لاستبعاد تجلط الأوردة

♦ الأهمية في تشخيص التخثر المنتشر داخل الأوعية

1. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) هو عملية مرضية معقدة ومتلازمة تخثر دموي مكتسبة حادة. تتميز معظم حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية بظهور سريع، وتعقيد المرض، وسرعة تطوره، وصعوبة تشخيصه، وتوقعات خطيرة. وإذا لم يتم تشخيصه مبكراً وعلاجه بفعالية، فإنه غالباً ما يعرض حياة المريض للخطر.

2. يمكن أن يعكس اختبار D-dimer شدة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية إلى حد ما، ويمكن استخدام FDP لمراقبة تطور المرض بعد تأكيد التشخيص، ويساعد مضاد الثرومبين (AT) على فهم شدة المرض وفعالية علاج الهيبارين. وقد أصبح الجمع بين اختبار D-dimer وFDP وAT أفضل مؤشر لتشخيص التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

♦ الأهمية في الأورام الخبيثة

1. ترتبط الأورام الخبيثة ارتباطًا وثيقًا بخلل التوازن الدموي. وبغض النظر عن الأورام الصلبة الخبيثة أو سرطان الدم، سيعاني المرضى من حالة فرط تخثر الدم الشديدة أو تجلط الدم. ويُعد سرطان الغدد المصحوب بتجلط الدم هو الأكثر شيوعًا؛

٢. من الجدير بالذكر أن التخثر قد يكون عرضاً مبكراً للورم. ففي المرضى المصابين بتجلط الأوردة العميقة الذين لا تظهر عليهم عوامل خطر النزيف التجلطي، يُحتمل وجود ورم كامن.

♦ الأهمية السريرية للأمراض الأخرى

1. مراقبة العلاج بالأدوية المذيبة للجلطات

أثناء العلاج، إذا كانت كمية الدواء المذيب للجلطات غير كافية ولم يتم إذابة الجلطة تمامًا، فإن D-dimer و FDP سيحافظان على مستوى عالٍ بعد بلوغ الذروة؛ في حين أن الإفراط في تناول الدواء المذيب للجلطات سيزيد من خطر النزيف.

2. أهمية العلاج بالهيبارين ذي الجزيئات الصغيرة بعد الجراحة

غالباً ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات أو خضعوا لعمليات جراحية باستخدام مضادات التخثر كإجراء وقائي.

بشكل عام، الجرعة الأساسية من الهيبارين ذي الجزيئات الصغيرة هي 2850 وحدة دولية/يوم، ولكن إذا كان مستوى D-dimer لدى المريض 2 ميكروغرام/مل في اليوم الرابع بعد الجراحة، فيمكن زيادة الجرعة إلى مرتين في اليوم.

3. تسلخ الأبهر الحاد (AAD)

يُعدّ تسلخ الأبهر الحاد سببًا شائعًا للوفاة المفاجئة لدى المرضى. ويمكن للتشخيص والعلاج المبكرين أن يقللا من معدل الوفيات ويحدّا من المخاطر الصحية.

الآلية المحتملة لزيادة مستوى د-دايمر في تسلخ الأبهر الحاد: بعد تلف الطبقة الوسطى من جدار الوعاء الدموي الأبهري لأسباب مختلفة، يتمزق جدار الوعاء، مما يؤدي إلى غزو الدم للبطانتين الداخلية والخارجية لتشكيل "تجويف كاذب". ونظرًا لوجود فرق كبير في سرعة تدفق الدم الحقيقي والدم الكاذب في التجويف، فإن سرعة التدفق في التجويف الكاذب تكون بطيئة نسبيًا، مما قد يؤدي بسهولة إلى حدوث جلطات، وتنشيط نظام انحلال الفيبرين، وبالتالي زيادة مستوى د-دايمر.

3. العوامل المؤثرة على D-dimer وFDP

1. الخصائص الفيزيولوجية

مرتفع: هناك اختلافات كبيرة في العمر، والنساء الحوامل، والتمارين الشاقة، والحيض.

2. تأثير المرض

ارتفاع في: السكتة الدماغية الوعائية، العلاج الحال للخثرة، العدوى الشديدة، الإنتان، الغرغرينا النسيجية، تسمم الحمل، قصور الغدة الدرقية، أمراض الكبد الشديدة، الساركويد.

3. ارتفاع نسبة الدهون في الدم وتأثيرات شرب الكحول

مرتفع: الشاربون؛

خفض: فرط شحميات الدم.

4. آثار الدواء

ارتفاع مستويات: الهيبارين، أدوية خفض ضغط الدم، يوروكيناز، ستربتوكيناز، وستافيلوكيناز؛

انخفاض: موانع الحمل الفموية والإستروجين.
04. ملخص

يُعدّ الكشف عن D-dimer وFDP آمنًا وبسيطًا وسريعًا واقتصاديًا وحساسًا للغاية. ويُظهر كلاهما تغيرات متفاوتة في أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكبد، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل، وتسمم الحمل. ومن المهم تحديد شدة المرض، ومراقبة تطوره وتغيراته، وتقييم مدى فعالية العلاج.