1. زمن البروثرومبين (PT):

يشير زمن البروثرومبين (PT) إلى الوقت اللازم لتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين، مما يؤدي إلى تخثر البلازما، ويعكس وظيفة التخثر في مسار التخثر الخارجي. يتحدد زمن البروثرومبين بشكل أساسي بمستويات عوامل التخثر الأول والثاني والخامس والسابع والعاشر التي يُصنّعها الكبد. يُعد العامل السابع العامل الرئيسي في مسار التخثر الخارجي، حيث يُشكّل مُركّب FVIIa-TF مع عامل النسيج (TF)، والذي يبدأ عملية التخثر الخارجي. يكون زمن البروثرومبين لدى النساء الحوامل الطبيعيات أقصر منه لدى غير الحوامل. عند انخفاض مستويات العوامل العاشر أو الخامس أو الثاني أو الأول، قد يطول زمن البروثرومبين. لا يتأثر زمن البروثرومبين بنقص عامل تخثر واحد. يطول زمن البروثرومبين بشكل ملحوظ عندما ينخفض ​​تركيز البروثرومبين إلى أقل من 20% من المستوى الطبيعي، وتنخفض مستويات العوامل الخامس والسابع والعاشر إلى أقل من 35% من المستوى الطبيعي. وقد لوحظ ازدياد ملحوظ في زمن البروثرومبين دون حدوث نزيف غير طبيعي. يُلاحظ قصر زمن البروثرومبين أثناء الحمل في حالات الأمراض الانصمامية الخثارية وحالات فرط التخثر. إذا كان زمن البروثرومبين أطول بثلاث ثوانٍ من المعدل الطبيعي، فينبغي النظر في تشخيص التخثر المنتشر داخل الأوعية.

2. زمن الثرومبين:

زمن الثرومبين هو الوقت اللازم لتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين، وهو مؤشر على جودة وكمية الفيبرينوجين في الدم. يقل زمن الثرومبين لدى النساء الحوامل الطبيعيات مقارنةً بغير الحوامل. لم تُلاحظ تغيرات ملحوظة في زمن الثرومبين خلال فترة الحمل. يُعد زمن الثرومبين أيضًا مؤشرًا حساسًا لمنتجات تحلل الفيبرين والتغيرات في نظام انحلال الفيبرين. على الرغم من قصر زمن الثرومبين خلال الحمل، إلا أن التغيرات بين مراحل الحمل المختلفة غير كبيرة، مما يدل على زيادة تنشيط نظام انحلال الفيبرين في الحمل الطبيعي، وذلك لتحقيق التوازن وتعزيز وظيفة التخثر. أجرى وانغ لي وآخرون [6] دراسة مقارنة بين النساء الحوامل الطبيعيات وغير الحوامل. كانت نتائج اختبار زمن الثرومبين لدى مجموعة النساء الحوامل في أواخر الحمل أقصر بشكل ملحوظ من نتائج المجموعة الضابطة ومجموعتي الحمل المبكر والمتوسط، مما يشير إلى أن مؤشر زمن الثرومبين في مجموعة الحمل المتأخر كان أعلى من مؤشر زمن البروثرومبين (PT) ومؤشر الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. الوقت (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، APTT) أكثر حساسية.

3. APTT:

يُستخدم زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بشكل أساسي للكشف عن التغيرات في وظيفة التخثر في مسار التخثر الداخلي. في الظروف الفيزيولوجية الطبيعية، تشمل عوامل التخثر الرئيسية المشاركة في مسار التخثر الداخلي العوامل الحادي عشر والثاني عشر والثامن والسادس، ويُعد العامل الثاني عشر من أهمها. يشارك العاملان الحادي عشر والثاني عشر، بالإضافة إلى البروكاليكرين والمثير عالي الوزن الجزيئي، في مرحلة التلامس من التخثر. بعد تنشيط مرحلة التلامس، يتم تنشيط العاملين الحادي عشر والثاني عشر تباعًا، مما يُطلق مسار التخثر الداخلي. تُشير الدراسات إلى أن زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط في الحمل الطبيعي يكون أقصر طوال فترة الحمل، مقارنةً بالنساء غير الحوامل، ويكون أقصر بشكل ملحوظ في الثلثين الثاني والثالث من الحمل مقارنةً بالمرحلة المبكرة. على الرغم من أن عوامل التخثر XII و VIII و X و XI تزداد بشكل متناسب مع زيادة أسابيع الحمل طوال فترة الحمل، إلا أنه نظرًا لأن عامل التخثر XI قد لا يتغير في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، فإن وظيفة التخثر الداخلية الكاملة في منتصف الحمل وأواخره، لم تكن التغييرات واضحة.

4. الفيبرينوجين (Fg):

باعتباره بروتينًا سكريًا، يُشكّل الفيبرينوجين الببتيد A والببتيد B عند تحلله بواسطة الثرومبين، ثم يُشكّل في النهاية الفيبرين غير القابل للذوبان لوقف النزيف. يلعب الفيبرينوجين دورًا هامًا في عملية تجمّع الصفائح الدموية. عند تنشيط الصفائح الدموية، يتكوّن مستقبل الفيبرينوجين GP Ib/IIIa على الغشاء، وتتكوّن تجمعات الصفائح الدموية من خلال ارتباط الفيبرينوجين، وفي النهاية تتكوّن الخثرة. بالإضافة إلى ذلك، وباعتباره بروتينًا تفاعليًا حادًا، فإنّ ارتفاع تركيز الفيبرينوجين في البلازما يُشير إلى وجود تفاعل التهابي في الأوعية الدموية، مما قد يؤثر على انسيابية الدم ويُعدّ العامل الرئيسي المُحدّد للزوجة البلازما. يُشارك الفيبرينوجين بشكل مباشر في عملية التخثر ويُعزّز تجمّع الصفائح الدموية. عند حدوث تسمم الحمل، ترتفع مستويات الفيبرينوجين بشكل ملحوظ، وعندما تختل وظيفة التخثر في الجسم، تنخفض مستويات الفيبرينوجين تدريجيًا. أظهرت العديد من الدراسات الاسترجاعية أن مستوى الفيبرونيكتين (Fg) عند دخول غرفة الولادة هو المؤشر الأكثر دلالة للتنبؤ بحدوث نزيف ما بعد الولادة، حيث تبلغ قيمته التنبؤية الإيجابية 100% [7]. في الثلث الأخير من الحمل، يتراوح مستوى الفيبرونيكتين في البلازما عادةً بين 3 و6 غ/ل. أثناء تنشيط التخثر، يمنع ارتفاع مستوى الفيبرونيكتين في البلازما نقص الفيبرين السريري. يضمن مستوى الفيبرونيكتين في البلازما وظيفة تخثر طبيعية فقط عندما يكون أعلى من 1.5 غ/ل، بينما عندما يكون أقل من 1.5 غ/ل، وفي الحالات الشديدة أقل من 1 غ/ل، يجب الانتباه إلى خطر التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) وإجراء مراجعة دورية. وبالتركيز على التغيرات ثنائية الاتجاه في مستوى الفيبرونيكتين، يرتبط محتواه بنشاط الثرومبين ويلعب دورًا هامًا في عملية تجميع الصفائح الدموية. في حالات ارتفاع مستوى الفيبرونيكتين، يجب فحص مؤشرات فرط التخثر والأجسام المضادة الذاتية [8]. قارن غاو شياولي ونيو شيومين [9] محتوى الفيبرونيكتين في بلازما النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل والنساء الحوامل الطبيعيات، ووجدا أن محتوى الفيبرونيكتين يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بنشاط الثرومبين، مما يشير إلى وجود ميل للتخثر.