За фізіологічних умов дві системи згортання крові та антикоагуляції в організмі підтримують динамічний баланс, щоб підтримувати кровотік у кровоносних судинах. Якщо баланс порушений, то переважає антикоагулянтна система, що призводить до кровотечі, а також переважає система згортання крові, що призводить до тромбозу. Система фібринолізу відіграє важливу роль у тромболізі. Сьогодні ми поговоримо про два інші показники системи фібринолізу, D-димер та ФДП, щоб повністю зрозуміти гемостаз, що генерується тромбіном до тромбу, ініційованого фібринолізом. Еволюція. Надайте клінічну базову інформацію про тромбоз пацієнтів та функцію згортання.
D-димер – це специфічний продукт розпаду, що утворюється внаслідок зшивання мономеру фібрину активованим фактором XIII, а потім гідролізу плазміном. D-димер утворюється внаслідок розчинення зшитого фібринового згустку плазміном. Підвищений рівень D-димеру вказує на наявність вторинного гіперфібринолізу (наприклад, ДВЗ-синдрому). ФДП – це загальний термін для позначення продуктів розпаду, що утворюються після розщеплення фібрину або фібриногену під дією плазміну, що утворюється під час гіперфібринолізу. ФДП включає продукти фібриногену (Фг) та мономеру фібрину (ФМ) (ФгДФ), а також продукти розпаду зшитого фібрину (ФбДФ), серед яких ФбДФ включають D-димери та інші фрагменти, а їх підвищення рівня вказує на гіперактивність фібринолітичної активності організму (первинний фібриноліз або вторинний фібриноліз).
【Приклад】
Чоловіка середнього віку госпіталізували, і результати скринінгу на згортання крові були наступними:
| Елемент | Результат | Діапазон опорних значень |
| PT | 13.2 | 10-14 с |
| АЧТТ | 28,7 | 22-32 секунди |
| TT | 15.4 | 14-21 років |
| Фінансовий інвестиційний банк | 3.2 | 1,8-3,5 г/л |
| DD | 40,82 | 0-0,55 мг/л ФЕО |
| ВДП | 3.8 | 0-5 мг/л |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Чотири показники коагуляції були негативними, D-димер – позитивним, а FDP – негативним, і результати були суперечливими. Спочатку підозрювали, що це був ефект хука, але зразок повторно дослідили за допомогою початкового багаторазового тесту та тесту розведення 1:10, результат був наступним:
| Елемент | Оригінал | Розведення 1:10 | Діапазон опорних значень |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 мг/л ФЕО |
| ВДП | 3.4 | Нижче нижньої межі | 0-5 мг/л |
З розведення видно, що результат FDP має бути нормальним, а D-димер не є лінійним після розведення, і є підозра на інтерференцію. Виключіть гемоліз, ліпемію та жовтяницю зі статусу зразка. Через непропорційні результати розведення, такі випадки можуть траплятися при поширеній інтерференції з гетерофільними антитілами або ревматоїдними факторами. Перевірте історію хвороби пацієнта та знайдіть в анамнезі ревматоїдний артрит. Лабораторні дослідження Результат дослідження RF-фактора був відносно високим. Після спілкування з клінікою пацієнту було зроблено зауваження та видано звіт. Під час подальшого спостереження у пацієнта не було симптомів, пов'язаних з тромбом, і його було оцінено як хибнопозитивний випадок D-димеру.
【Підсумувати】
D-димер є важливим показником негативного виключення тромбозу. Він має високу чутливість, але відповідна специфічність буде слабкою. Також існує певна частка хибнопозитивних результатів. Поєднання D-димеру та FDP може зменшити частину D-димеру. Для хибнопозитивних результатів димеру, коли лабораторний результат показує, що D-димер ≥ FDP, на основі результату тесту можна зробити такі висновки:
1. Якщо значення низькі (
2. Якщо результат має високе значення (> порогового значення), проаналізуйте фактори впливу, можливо, є інтерференційні фактори. Рекомендується провести тест з кількома розведеннями. Якщо результат лінійний, більш імовірний істинно позитивний результат. Якщо він нелінійний, то хибнопозитивні результати. Ви також можете використовувати другий реагент для перевірки та вчасно зв'язатися з клінікою.
Візитна картка
Китайський WeChat