Ֆիզիոլոգիական պայմաններում արյան մակարդման և հակակոագուլյացիայի երկու համակարգերն օրգանիզմում պահպանում են դինամիկ հավասարակշռություն՝ արյան անոթներում արյան հոսքը պահպանելու համար:Եթե հավասարակշռությունը անհավասարակշռված է, ապա հակակոագուլյացիոն համակարգը գերակշռում է, և արյունահոսության միտումը հակված է առաջանալու, իսկ կոագուլյացիայի համակարգը գերակշռում է, և հակված է առաջանալու թրոմբոզ:Ֆիբրինոլիզի համակարգը կարևոր դեր է խաղում թրոմբոլիզում:Այսօր մենք կխոսենք ֆիբրինոլիզի համակարգի մյուս երկու ցուցիչների՝ D-dimer-ի և FDP-ի մասին՝ լիովին հասկանալու համար թրոմբինից առաջացած հեմոստազը ֆիբրինոլիզով հարուցված թրոմբին:Էվոլյուցիա.Տրամադրել կլինիկական հիմնական տեղեկատվություն հիվանդների թրոմբոզի և կոագուլյացիայի ֆունկցիայի մասին:
D-dimer-ը հատուկ քայքայման արտադրանք է, որը արտադրվում է ֆիբրինի մոնոմերի կողմից, որը խաչաձեւ կապակցված է ակտիվացված XIII գործոնով և այնուհետև հիդրոլիզացվում է պլազմինով:D-dimer-ը ստացվում է պլազմինով լուծարված խաչաձեւ կապակցված ֆիբրինային թրոմբից:Բարձրացված D-dimer-ը ցույց է տալիս երկրորդային հիպերֆիբրինոլիզի առկայությունը (օրինակ՝ DIC):FDP-ն ընդհանուր տերմին է դեգրադացիայի արտադրանքի համար, որն արտադրվում է այն բանից հետո, երբ ֆիբրինը կամ ֆիբրինոգենը քայքայվում է հիպերֆիբրինոլիզի ընթացքում առաջացած պլազմինի ազդեցության տակ:FDP-ն ներառում է ֆիբրինոգենի (Fg) և ֆիբրինի մոնոմերի (FM) արտադրանքները (FgDPs), ինչպես նաև խաչաձեւ կապակցված ֆիբրինի քայքայման արտադրանք (FbDPs), որոնց թվում FbDP-ները ներառում են D-dimers և այլ բեկորներ, և դրանց մակարդակը բարձրանում է, ինչը ցույց է տալիս, որ մարմնի ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը հիպերակտիվ է (առաջնային ֆիբրինոլիզ կամ երկրորդական ֆիբրինոլիզ)
【Օրինակ】
Միջին տարիքի տղամարդ է ընդունվել հիվանդանոց, և արյան մակարդման հետազոտության արդյունքները եղել են հետևյալը.
| Նյութ | Արդյունք | Հղման միջակայք |
| PT | 13.2 | 10-14 վրկ |
| APTT | 28.7 | 22-32-ական թթ |
| TT | 15.4 | 14-21-ական թթ |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5գ/լ |
| DD | 40.82 | 0-0,55 մգ/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5մգ/լ |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Կոագուլյացիայի չորս կետերը բոլորը բացասական էին, D-dimer-ը դրական էր, իսկ FDP-ն բացասական էր, և արդյունքները հակասական էին:Ի սկզբանե կասկածվում էր, որ կեռիկի էֆեկտ է, նմուշը կրկին հետազոտվել է սկզբնական բազմակի և 1:10 նոսրացման թեստի միջոցով, արդյունքը եղել է հետևյալը.
| Նյութ | Օրիգինալ | 1:10 նոսրացում | Հղման միջակայք |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 մգ/I FEU |
| FDP | 3.4 | Ստորին սահմանից ցածր | 0-5մգ/լ |
Նոսրացումից երևում է, որ FDP-ի արդյունքը պետք է լինի նորմալ, իսկ D-dimer-ը նոսրացումից հետո գծային չէ, և միջամտության կասկած կա:Բացառեք հեմոլիզը, լիպեմիան և դեղնախտը նմուշի կարգավիճակից:Նոսրացման անհամաչափ արդյունքների պատճառով նման դեպքեր կարող են առաջանալ հետերոֆիլ հակամարմինների կամ ռևմատոիդ գործոնների հետ ընդհանուր միջամտության դեպքում:Ստուգեք հիվանդի բժշկական պատմությունը և գտնեք ռևմատոիդ արթրիտի պատմություն:Լաբորատորիա ՌԴ գործոնի հետազոտության արդյունքը համեմատաբար բարձր է եղել.Կլինիկայի հետ շփվելուց հետո հիվանդին տրվել է դիտողություն և տրվել հաղորդում։Հետագա հետազոտության ընթացքում հիվանդը չուներ թրոմբի հետ կապված ախտանիշներ և գնահատվեց որպես D-dimer-ի կեղծ դրական դեպք:
【Ամփոփել】
D-dimer-ը թրոմբոցի բացասական բացառման կարևոր ցուցանիշ է։Այն ունի բարձր զգայունություն, բայց համապատասխան սպեցիֆիկությունը թույլ կլինի։Կա նաև կեղծ պոզիտիվների որոշակի համամասնություն:D-dimer-ի և FDP-ի համադրությունը կարող է նվազեցնել D-ի մի մասը. Դիմերի կեղծ դրականի համար, երբ լաբորատոր արդյունքը ցույց է տալիս, որ D-dimer ≥ FDP, փորձարկման արդյունքի վերաբերյալ կարող են արվել հետևյալ դատողությունները.
1. Եթե արժեքները ցածր են (
2. Եթե արդյունքը բարձր արժեք է (>Cut-off արժեքը), վերլուծեք ազդող գործոնները, կարող են լինել միջամտության գործոններ:Խորհուրդ է տրվում կատարել բազմակի նոսրացման թեստ:Եթե արդյունքը գծային է, իրական դրականն ավելի հավանական է:Եթե դա գծային չէ, կեղծ պոզիտիվներ:Դուք կարող եք նաև օգտագործել երկրորդ ռեագենտը ստուգման համար և ժամանակին շփվել կլինիկայի հետ:
Բիզնես քարտ
Չինական WeChat
Անգլերեն WeChat