ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบต้านการแข็งตัวของเลือดในร่างกายจะรักษาสมดุลกันเพื่อให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือด หากสมดุลเสียไป ระบบต้านการแข็งตัวของเลือดจะทำงานเด่นกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดเลือดออกได้ง่าย และหากระบบการแข็งตัวของเลือดทำงานเด่นกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดได้ง่าย ระบบไฟบรินไลซิสมีบทบาทสำคัญในการสลายลิ่มเลือด วันนี้เราจะพูดถึงตัวบ่งชี้อีกสองตัวของระบบไฟบรินไลซิส ได้แก่ D-dimer และ FDP เพื่อให้เข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงกระบวนการห้ามเลือดที่เกิดจากทรอมบินไปสู่ลิ่มเลือดที่เริ่มต้นโดยไฟบรินไลซิส และเพื่อให้ข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันและหน้าที่การแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย
ดี-ไดเมอร์ (D-dimer) เป็นผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวจำเพาะที่เกิดจากโมโนเมอร์ของไฟบรินที่เชื่อมโยงกันโดยแฟคเตอร์ XIII ที่ถูกกระตุ้นแล้ว และถูกไฮโดรไลซ์โดยพลาสมิน ดี-ไดเมอร์ได้มาจากลิ่มไฟบรินที่เชื่อมโยงกันซึ่งละลายโดยพลาสมิน ระดับดี-ไดเมอร์ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะไฮเปอร์ไฟบริโนไลซิสรอง (เช่น DIC) FDP เป็นคำทั่วไปสำหรับผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวที่เกิดขึ้นหลังจากไฟบรินหรือไฟบริโนเจนถูกย่อยสลายภายใต้การทำงานของพลาสมินที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะไฮเปอร์ไฟบริโนไลซิส FDP ประกอบด้วยผลิตภัณฑ์จากไฟบริโนเจน (Fg) และโมโนเมอร์ของไฟบริน (FM) (FgDPs) รวมถึงผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของไฟบรินที่เชื่อมโยงกัน (FbDPs) ซึ่ง FbDPs ประกอบด้วยดี-ไดเมอร์และชิ้นส่วนอื่นๆ และระดับของพวกมันที่เพิ่มขึ้นสูงบ่งชี้ว่ากิจกรรมไฟบริโนไลซิสของร่างกายทำงานมากเกินไป (ไฟบริโนไลซิสหลักหรือไฟบริโนไลซิสรอง)
【ตัวอย่าง】
ชายวัยกลางคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผลการตรวจคัดกรองการแข็งตัวของเลือดมีดังนี้:
| รายการ | ผลลัพธ์ | ช่วงอ้างอิง |
| PT | 13.2 | 10-14 วินาที |
| เอพีทีที | 28.7 | 22-32 วินาที |
| TT | 15.4 | อายุ 14-21 ปี |
| ไฟบี | 3.2 | 1.8-3.5 กรัม/ลิตร |
| DD | 40.82 | 0-0.55 มก./I FEU |
| เอฟดีพี | 3.8 | 0-5 มก./ลิตร |
| เอที-3 | 112 | 75-125% |
ผลการตรวจการแข็งตัวของเลือดทั้งสี่รายการเป็นลบทั้งหมด ส่วน D-dimer เป็นบวก และ FDP เป็นลบ ซึ่งผลลัพธ์ขัดแย้งกัน ในเบื้องต้นสงสัยว่าเป็นปรากฏการณ์ hook effect จึงนำตัวอย่างไปตรวจซ้ำด้วยวิธีทดสอบแบบเจือจางหลายตัวและแบบ 1:10 ผลลัพธ์เป็นดังนี้:
| รายการ | ต้นฉบับ | การเจือจาง 1:10 | ช่วงอ้างอิง |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0.55 มก./I FEU |
| เอฟดีพี | 3.4 | ต่ำกว่าขีดจำกัดล่าง | 0-5 มก./ลิตร |
จากการเจือจางจะเห็นได้ว่าผล FDP ควรเป็นปกติ แต่ค่า D-dimer ไม่เป็นไปตามสัดส่วนเชิงเส้นหลังการเจือจาง และสงสัยว่าอาจมีสิ่งรบกวน ควรตัดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ไขมันในเลือดสูง และดีซ่านออกจากการตรวจตัวอย่าง เนื่องจากผลการเจือจางที่ไม่สมดุล อาจทำให้เกิดการรบกวนจากแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิกหรือปัจจัยรูมาตอยด์ได้ ควรตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและหาประวัติโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ผลการตรวจปัจจัย RF ในห้องปฏิบัติการค่อนข้างสูง หลังจากปรึกษากับคลินิกแล้ว ผู้ป่วยได้รับการบันทึกและออกรายงาน ในการติดตามผลในภายหลัง ผู้ป่วยไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด และถูกวินิจฉัยว่าเป็นผลบวกปลอมของ D-dimer
【สรุป】
D-dimer เป็นตัวบ่งชี้สำคัญในการตัดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน มีความไวสูง แต่ความจำเพาะจะต่ำ และยังมีโอกาสเกิดผลบวกปลอมอยู่บ้าง การใช้ D-dimer ร่วมกับ FDP สามารถลดโอกาสเกิดผลบวกปลอมของ D-dimer ได้บางส่วน สำหรับผลตรวจ D-dimer ที่เป็นผลบวกปลอม หากผลตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงว่า D-dimer ≥ FDP สามารถพิจารณาผลการตรวจได้ดังนี้:
1. ถ้าค่าต่ำ (
2. หากผลลัพธ์มีค่าสูง (>ค่าตัด) ให้วิเคราะห์ปัจจัยที่มีอิทธิพล อาจมีปัจจัยรบกวน แนะนำให้ทำการทดสอบการเจือจางหลายครั้ง หากผลลัพธ์เป็นเส้นตรง โอกาสที่จะเป็นผลบวกจริงก็จะสูงขึ้น หากไม่เป็นเส้นตรง แสดงว่าเป็นผลบวกปลอม คุณสามารถใช้รีเอเจนต์ตัวที่สองเพื่อยืนยันและติดต่อคลินิกได้ทันท่วงที
นามบัตร
วีแชทจีน