Fizyolojik koşullar altında, vücuttaki kan pıhtılaşması ve pıhtılaşmayı önleme sistemleri, kan damarlarında kan akışını sağlamak için dinamik bir dengeyi korur. Denge bozulursa, pıhtılaşmayı önleme sistemi baskın hale gelir ve kanama eğilimi artar; pıhtılaşma sistemi baskın hale gelir ve tromboz oluşma eğilimi artar. Fibrinoliz sistemi, trombolizde önemli bir rol oynar. Bugün, fibrinoliz sisteminin diğer iki göstergesi olan D-dimer ve FDP'yi ele alarak, trombozun tromboza karşı fibrinoliz yoluyla oluşturduğu hemostazın gelişimini tam olarak anlamayı ve hastaların tromboz ve pıhtılaşma fonksiyonları hakkında temel klinik bilgiler sağlamayı amaçlıyoruz.
D-dimer, aktif faktör XIII tarafından çapraz bağlanan ve daha sonra plazmin tarafından hidrolize edilen fibrin monomeri tarafından üretilen spesifik bir bozunma ürünüdür. D-dimer, plazmin tarafından çözülen çapraz bağlı fibrin pıhtısından türetilir. Yüksek D-dimer seviyesi, ikincil hiperfibrinolizin (örneğin DIC) varlığını gösterir. FDP, hiperfibrinoliz sırasında üretilen plazminin etkisiyle fibrin veya fibrinojenin parçalanmasından sonra üretilen bozunma ürünleri için kullanılan genel terimdir. FDP, fibrinojen (Fg) ve fibrin monomer (FM) ürünlerini (FgDP'ler) ve ayrıca çapraz bağlı fibrin bozunma ürünlerini (FbDP'ler) içerir; FbDP'ler arasında D-dimerler ve diğer parçalar bulunur ve seviyeleri artar. Yüksek D-dimer seviyesi, vücudun fibrinolitik aktivitesinin hiperaktif olduğunu (primer fibrinoliz veya sekonder fibrinoliz) gösterir.
【Örnek】
Orta yaşlı bir erkek hastaneye yatırıldı ve kan pıhtılaşması taramasının sonuçları aşağıdaki gibiydi:
| Öğe | Sonuç | Referans Aralığı |
| PT | 13.2 | 10-14 yaş |
| APTT | 28.7 | 22-32'ler |
| TT | 15.4 | 14-21 yaş arası |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40.82 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | %75-125 |
Dört pıhtılaşma testi de negatif, D-dimer pozitif, FDP ise negatifti ve sonuçlar çelişkiliydi. Başlangıçta kanca etkisi şüphesiyle örnek, orijinal çoklu ve 1:10 seyreltme testiyle yeniden incelendi ve sonuç şu şekildeydi:
| Öğe | Orijinal | 1:10 seyreltme | Referans Aralığı |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | Alt sınırın altında | 0-5 mg/l |
Seyreltme işleminden FDP sonucunun normal olması gerektiği görülürken, D-dimer seyreltme sonrası doğrusal bir seyir göstermemekte ve girişim şüphesi bulunmaktadır. Numunenin durumundan hemoliz, lipemi ve sarılık dışlanmalıdır. Seyreltme sonuçlarının orantısız olması nedeniyle, bu tür vakalar heterofilik antikorlar veya romatoid faktörlerle ortak girişimden kaynaklanabilir. Hastanın tıbbi geçmişi kontrol edilmeli ve romatoid artrit öyküsü bulunmalıdır. Laboratuvar RF faktör incelemesinin sonucu nispeten yüksek çıkmıştır. Klinik ile iletişime geçildikten sonra hastaya not düşülmüş ve rapor düzenlenmiştir. Daha sonraki takipte hastada trombüsle ilgili semptom görülmemiştir ve D-dimer'in yanlış pozitif bir vaka olduğu değerlendirilmiştir.
【Özet】
D-dimer, trombozun negatif olarak dışlanmasında önemli bir göstergedir. Yüksek duyarlılığa sahip olmasına rağmen, özgüllüğü zayıftır. Ayrıca belirli bir oranda yanlış pozitif sonuç da verir. D-dimer ve FDP'nin kombinasyonu, D-dimer'in yanlış pozitif sonuç verme olasılığını azaltabilir. Laboratuvar sonucu D-dimer ≥ FDP gösterdiğinde, test sonucuna göre aşağıdaki değerlendirmeler yapılabilir:
1. Değerler düşükse (
2. Sonuç yüksek bir değerse (>Eşik değer), etkileyen faktörleri analiz edin; girişim faktörleri olabilir. Çoklu seyreltme testi yapılması önerilir. Sonuç doğrusal ise, gerçek pozitif olma olasılığı daha yüksektir. Doğrusal değilse, yanlış pozitifler söz konusudur. Doğrulama için ikinci bir reaktif de kullanabilir ve zamanında klinik ile iletişime geçebilirsiniz.
Kartvizit
Çin WeChat