Podmienky pre trombózu


Autor: Nástupca   

V živom srdci alebo cieve sa určité zložky krvi zrážajú alebo koagulujú a vytvárajú pevnú hmotu, ktorá sa nazýva trombóza. Pevná hmota, ktorá sa vytvorí, sa nazýva trombus.

Za normálnych okolností sa v krvi nachádza koagulačný systém a antikoagulačný systém (fibrinolytický systém alebo skrátene fibrinolytický systém) a medzi nimi sa udržiava dynamická rovnováha, aby sa zabezpečila konštantná cirkulácia krvi v kardiovaskulárnom systéme v tekutom stave.

Koagulačné faktory v krvi sú nepretržite aktivované a produkuje sa malé množstvo trombínu za vzniku malého množstva fibrínu, ktorý sa ukladá na intime cievy a potom sa rozpúšťa aktivovaným fibrinolytickým systémom. Zároveň sú aktivované koagulačné faktory tiež nepretržite fagocytované a odstraňované mononukleárnym makrofágovým systémom.

Avšak za patologických podmienok je dynamická rovnováha medzi koaguláciou a antikoaguláciou narušená, aktivita koagulačného systému je dominantná a krv sa v kardiovaskulárnom systéme zráža za vzniku trombu.

Trombóza má zvyčajne tieto tri podmienky:

1. Poranenie intimy srdca a ciev

Intima normálneho srdca a krvných ciev je neporušená a hladká a neporušené endotelové bunky môžu inhibovať adhéziu krvných doštičiek a antikoaguláciu. Keď je vnútorná membrána poškodená, koagulačný systém sa môže aktivovať mnohými spôsobmi.

Prvá poškodená intima uvoľňuje tkanivový koagulačný faktor (koagulačný faktor III), ktorý aktivuje vonkajší koagulačný systém.
Po druhé, po poškodení intimy dochádza k degenerácii, nekróze a odlupovaniu endotelových buniek, čím sa odhaľujú kolagénové vlákna pod endotelom, čím sa aktivuje koagulačný faktor XII endogénneho koagulačného systému a spúšťa sa endogénny koagulačný systém. Okrem toho sa poškodená intima zdrsní, čo prispieva k ukladaniu a adhézii krvných doštičiek. Po prasknutí priľnutých krvných doštičiek sa uvoľní množstvo krvných doštičkových faktorov a aktivuje sa celý proces koagulácie, čo spôsobuje zrážanie krvi a tvorbu trombu.
Rôzne fyzikálne, chemické a biologické faktory môžu spôsobiť poškodenie kardiovaskulárnej intimy, ako je endokarditída pri erysipele ošípaných, pľúcna vaskulitída pri pneumónii hovädzieho dobytka, parazitárna arteritída koní, opakované injekcie do tej istej časti žily, poranenie a prepichnutie steny cievy počas chirurgického zákroku.

2. Zmeny v stave prietoku krvi

Vzťahuje sa to najmä na spomalenie prietoku krvi, tvorbu vírov a zastavenie prietoku krvi.
Za normálnych okolností je prietok krvi rýchly a červené krvinky, krvné doštičky a ďalšie zložky sú koncentrované v strede cievy, čo sa nazýva axiálny tok; keď sa prietok krvi spomalí, červené krvinky a krvné doštičky prúdia blízko steny cievy, čo sa nazýva bočný tok, čo zvyšuje riziko trombózy.
Prietok krvi je spomalený a endotelové bunky sú silne hypoxické, čo spôsobuje degeneráciu a nekrózu endotelových buniek, stratu ich funkcie syntetizovať a uvoľňovať antikoagulačné faktory a odhaľuje kolagén, čo aktivuje koagulačný systém a podporuje trombózu.
Pomalý prietok krvi môže tiež spôsobiť, že vytvorený trombus sa ľahko uchytí na stenu cievy a bude sa ďalej zväčšovať.

Preto sa trombus často vyskytuje v žilách s pomalým prietokom krvi a náchylnými na vírivé prúdy (v oblasti venóznych chlopní). Prietok krvi v aorte je rýchly a trombus sa vyskytuje zriedkavo. Podľa štatistík je výskyt venóznej trombózy 4-krát vyšší ako výskyt arteriálnej trombózy a venózna trombóza sa často vyskytuje pri srdcovom zlyhaní, po operácii alebo u chorých zvierat dlhodobo ležiacich v hniezde.
Preto je veľmi dôležité pomôcť chorým zvieratám, ktoré dlho ležia a sú po operácii, vykonávať vhodné aktivity na prevenciu trombózy.
3. Zmeny vlastností krvi.

Vzťahuje sa to najmä na zvýšenú zrážanlivosť krvi. Napríklad rozsiahle popáleniny, dehydratácia atď., ktoré môžu viesť k zvýšeniu koncentrácie krvi, ťažkým traumám, popôrodnému obdobiu a ťažkej strate krvi po rozsiahlych operáciách, môžu zvýšiť počet krvných doštičiek v krvi, zvýšiť viskozitu krvi a zvýšiť obsah fibrinogénu, trombínu a ďalších koagulačných faktorov v plazme. Tieto faktory môžu podporovať trombózu.

Zhrnutie

Vyššie uvedené tri faktory často koexistujú v procese trombózy a navzájom sa ovplyvňujú, ale určitý faktor zohráva hlavnú úlohu v rôznych štádiách trombózy.

Preto je v klinickej praxi možné predchádzať trombóze správnym pochopením podmienok trombózy a prijatím zodpovedajúcich opatrení podľa aktuálnej situácie. Napríklad pri chirurgickom zákroku by sa mala dbať na šetrnosť a malo by sa snažiť vyhnúť poškodeniu ciev. Pri dlhodobej intravenóznej injekcii sa vyhýbajte použitiu toho istého miesta atď.