В физиологических условиях две системы свертывания и антикоагуляции крови в организме поддерживают динамическое равновесие, обеспечивая кровоток в кровеносных сосудах. При нарушении этого равновесия преобладает система антикоагуляции, что повышает вероятность кровотечения, и система свертывания крови, что повышает вероятность тромбоза. Система фибринолиза играет важную роль в тромболизисе. Сегодня мы поговорим о двух других показателях системы фибринолиза — D-димере и продуктах распада фибринолиза (FDP), чтобы полностью понять гемостаз, создаваемый тромбином, и тромбообразование, инициированное фибринолизом. Это позволит получить базовую клиническую информацию о тромбозе и функции свертывания крови у пациентов.
D-димер — это специфический продукт распада, образующийся в результате сшивания мономера фибрина активированным фактором XIII и последующего гидролиза плазмином. D-димер образуется из сшитого фибринового сгустка, растворенного плазмином. Повышенный уровень D-димера указывает на наличие вторичного гиперфибринолиза (например, ДВС-синдрома). Продукты распада фибрина (FDP) — это общий термин для продуктов распада, образующихся после расщепления фибрина или фибриногена под действием плазмина, образующегося во время гиперфибринолиза. FDP включают продукты распада фибриногена (Fg) и мономера фибрина (FM) (FgDPs), а также продукты распада сшитого фибрина (FbDPs), среди которых FbDPs включают D-димеры и другие фрагменты, и их уровень повышается. Высокий уровень указывает на гиперактивность фибринолитической активности организма (первичный фибринолиз или вторичный фибринолиз).
【Пример】
В больницу был госпитализирован мужчина средних лет, результаты анализа на свертываемость крови были следующими:
| Элемент | Результат | Референтный диапазон |
| PT | 13.2 | 10-14с |
| АПТТ | 28.7 | 22-32с |
| TT | 15.4 | 14-21 лет |
| ФИБ | 3.2 | 1,8-3,5 г/л |
| DD | 40.82 | 0-0,55 мг/л FEU |
| ФДП | 3.8 | 0-5 мг/л |
| АТ-III | 112 | 75-125% |
Все четыре показателя свертываемости крови были отрицательными, D-димер — положительным, а FDP — отрицательным, результаты оказались противоречивыми. Первоначально предполагалось, что это эффект «крючка», поэтому образец был повторно исследован с помощью первоначального множественного теста и теста с разведением 1:10, результат был следующим:
| Элемент | Оригинал | разведение 1:10 | Референтный диапазон |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 мг/л FEU |
| ФДП | 3.4 | Ниже нижнего предела | 0-5 мг/л |
Как видно из результатов разведения, результат определения FDP должен быть нормальным, а D-димер после разведения не является линейным, что указывает на возможное влияние интерференции. Следует исключить гемолиз, липемию и желтуху из состава образца. Из-за непропорциональных результатов разведения такие случаи могут возникать при интерференции с гетерофильными антителами или ревматоидными факторами. Необходимо проверить анамнез пациента и выявить наличие в нем ревматоидного артрита. Лабораторные исследования показали относительно высокий результат определения фактора РФ. После консультации с клиникой пациенту была проведена повторная оценка, и был выдан отчет. При последующем наблюдении у пациента не было симптомов, связанных с тромбозом, и было установлено, что это ложноположительный результат определения D-димера.
【Краткое изложение】
D-димер является важным показателем для исключения тромбоза. Он обладает высокой чувствительностью, но соответствующая специфичность будет низкой. Также существует определенная доля ложноположительных результатов. Комбинация D-димера и FDP может уменьшить часть ложноположительных результатов. В случае ложноположительного результата по D-димеру, когда лабораторный результат показывает, что D-димер ≥ FDP, на основании результатов теста можно сделать следующие выводы:
1. Если значения низкие (
2. Если результат высокий (> порогового значения), проанализируйте влияющие факторы, возможно, присутствуют интерференционные факторы. Рекомендуется провести тест с несколькими разведениями. Если результат линейный, вероятность истинно положительного результата выше. Если линейный, то возможны ложноположительные результаты. Также можно использовать второй реагент для проверки и своевременно сообщить об этом в клинику.
Визитная карточка
Китайский WeChat