Em condições fisiológicas, os dois sistemas sanguíneos do corpo, coagulação e anticoagulação, mantêm um equilíbrio dinâmico para garantir o fluxo sanguíneo nos vasos. Se esse equilíbrio for perturbado, o sistema anticoagulante predomina, aumentando a tendência a sangramentos, enquanto o sistema de coagulação predomina, aumentando a tendência à trombose. O sistema fibrinolítico desempenha um papel importante na trombólise. Hoje, abordaremos outros dois indicadores do sistema fibrinolítico, o dímero-D e os PDF (produtos de degradação da fibrina), para compreender plenamente a hemostasia gerada pela trombina e a evolução do trombo iniciado pela fibrinólise. Forneceremos informações clínicas básicas sobre a trombose e a função da coagulação em pacientes.
O dímero-D é um produto de degradação específico produzido pela ligação cruzada do monômero de fibrina pelo fator XIII ativado e, em seguida, pela hidrólise pela plasmina. O dímero-D deriva do coágulo de fibrina reticulada dissolvido pela plasmina. Níveis elevados de dímero-D indicam a presença de hiperfibrinólise secundária (como a CIVD). PDF é o termo geral para os produtos de degradação produzidos após a quebra da fibrina ou do fibrinogênio pela ação da plasmina produzida durante a hiperfibrinólise. O PDF inclui produtos de fibrinogênio (Fg) e monômeros de fibrina (FM) (PDFs de Fg), bem como produtos de degradação da fibrina reticulada (PDFs de Fb), entre os quais os PDFs de Fb incluem dímeros-D e outros fragmentos, e seus níveis aumentam. Níveis elevados indicam que a atividade fibrinolítica do organismo está hiperativa (fibrinólise primária ou fibrinólise secundária).
【Exemplo】
Um homem de meia-idade foi internado no hospital e os resultados do exame de coagulação sanguínea foram os seguintes:
| Item | Resultado | Faixa de referência |
| PT | 13.2 | 10-14s |
| APTT | 28,7 | 22-32s |
| TT | 15,4 | 14-21s |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3,8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Os quatro itens de coagulação foram todos negativos, o dímero-D foi positivo e o PDF foi negativo, sendo os resultados contraditórios. Inicialmente suspeitou-se de um efeito gancho, mas a amostra foi reexaminada pelo teste original de diluição múltipla e 1:10, com o seguinte resultado:
| Item | Original | Diluição 1:10 | Faixa de referência |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | Abaixo do limite inferior | 0-5 mg/l |
Observa-se, pela diluição, que o resultado do PDF deveria ser normal, e o dímero-D não apresenta linearidade após a diluição, o que levanta suspeita de interferência. Excluem-se hemólise, lipemia e icterícia do quadro da amostra. Devido aos resultados desproporcionais da diluição, tais casos podem ocorrer em casos comuns de interferência com anticorpos heterófilos ou fator reumatoide. Verifica-se o histórico médico do paciente e constata-se histórico de artrite reumatoide. O resultado do exame de fator reumatoide (FR) foi relativamente alto. Após contato com a clínica, o paciente foi notificado e um laudo foi emitido. No acompanhamento posterior, o paciente não apresentou sintomas relacionados a trombose, sendo considerado um caso falso positivo para dímero-D.
【Resumir】
O dímero-D é um importante indicador para a exclusão negativa de trombose. Possui alta sensibilidade, mas a especificidade correspondente é baixa. Há também uma certa proporção de falsos positivos. A combinação de dímero-D e PDF pode reduzir parte dos falsos positivos do dímero-D. Quando o resultado do exame laboratorial mostra que dímero-D ≥ PDF, as seguintes conclusões podem ser feitas com base no resultado do teste:
1. Se os valores forem baixos (
2. Se o resultado for um valor alto (> valor de corte), analise os fatores que podem estar influenciando, pois podem existir fatores de interferência. Recomenda-se realizar um teste de diluição múltipla. Se o resultado for linear, a probabilidade de ser um verdadeiro positivo é maior. Se não for linear, trata-se de um falso positivo. Você também pode usar um segundo reagente para verificação e entrar em contato com a clínica o mais breve possível.
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