W warunkach fizjologicznych dwa układy krzepnięcia krwi i antykoagulacji w organizmie utrzymują dynamiczną równowagę, aby utrzymać przepływ krwi w naczyniach krwionośnych. Jeśli równowaga ta jest zaburzona, dominuje układ antykoagulacyjny, co sprzyja krwawieniu, a z kolei dominuje układ krzepnięcia, co sprzyja zakrzepicy. Układ fibrynolizy odgrywa ważną rolę w trombolizie. Dzisiaj omówimy dwa pozostałe wskaźniki układu fibrynolizy, D-dimery i FDP, aby w pełni zrozumieć hemostazę generowaną przez trombinę do skrzepu inicjowanego przez fibrynolizę. Ewolucja. Przedstawimy podstawowe informacje kliniczne na temat zakrzepicy i funkcji krzepnięcia u pacjentów.
D-dimer to specyficzny produkt degradacji wytwarzany przez monomer fibryny usieciowany przez aktywowany czynnik XIII, a następnie hydrolizowany przez plazminę. D-dimer powstaje z usieciowanego skrzepu fibryny rozpuszczonego przez plazminę. Podwyższony poziom D-dimeru wskazuje na obecność wtórnej hiperfibrynolizy (takiej jak DIC). FDP to ogólne określenie produktów degradacji wytwarzanych po rozkładzie fibryny lub fibrynogenu pod wpływem plazminy wytwarzanej podczas hiperfibrynolizy. FDP obejmuje produkty fibrynogenu (Fg) i monomeru fibryny (FM) (FgDP), a także usieciowane produkty degradacji fibryny (FbDP), wśród których FbDP obejmują D-dimery i inne fragmenty, a ich poziomy wzrastają. Wysoki wskazuje, że aktywność fibrynolityczna organizmu jest nadaktywna (pierwotna fibrynoliza lub wtórna fibrynoliza).
【Przykład】
Do szpitala przyjęto mężczyznę w średnim wieku, a wyniki badań krzepnięcia krwi były następujące:
| Przedmiot | Wynik | Zakres referencyjny |
| PT | 13.2 | 10-14 sekund |
| APTT | 28,7 | 22-32 sekundy |
| TT | 15.4 | 14-21 sekund |
| BUJDA | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Wszystkie cztery elementy testu krzepnięcia były ujemne, D-dimer był dodatni, a FDP ujemny, a wyniki były sprzeczne. Początkowo podejrzewając efekt haka, próbkę ponownie zbadano, stosując oryginalny test wielokrotnych rozcieńczeń i rozcieńczeń 1:10. Wynik był następujący:
| Przedmiot | Oryginalny | rozcieńczenie 1:10 | Zakres referencyjny |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.4 | Poniżej dolnej granicy | 0-5 mg/l |
Z rozcieńczenia wynika, że wynik FDP powinien być prawidłowy, a D-dimer nie jest liniowy po rozcieńczeniu i podejrzewa się interferencję. Wyklucz hemolizę, lipemię i żółtaczkę ze statusu próbki. Z powodu nieproporcjonalnych wyników rozcieńczenia takie przypadki mogą wystąpić przy wspólnej interferencji z przeciwciałami heterofilowymi lub czynnikami reumatoidalnymi. Sprawdź historię medyczną pacjenta i znajdź historię reumatoidalnego zapalenia stawów. Laboratorium Wynik badania czynnika RF był stosunkowo wysoki. Po skontaktowaniu się z kliniką pacjent został zauważony i wydano raport. W późniejszej obserwacji pacjent nie miał objawów związanych z zakrzepicą i został uznany za fałszywie dodatni przypadek D-dimeru.
【Streszczać】
Dimer D jest ważnym wskaźnikiem negatywnego wykluczenia zakrzepicy. Charakteryzuje się wysoką czułością, ale odpowiadającą jej swoistością. Występuje również pewien odsetek wyników fałszywie dodatnich. Połączenie dimeru D i FDP może zmniejszyć część D-dodatniego wyniku. W przypadku fałszywie dodatniego wyniku dimeru, gdy wynik laboratoryjny wskazuje, że D-dimer ≥ FDP, można sformułować następujące wnioski na podstawie wyniku testu:
1. Jeżeli wartości są niskie (
2. Jeśli wynik jest wysoki (>wartość odcięcia), przeanalizuj czynniki wpływające, ponieważ mogą występować czynniki zakłócające. Zaleca się wykonanie testu wielokrotnych rozcieńczeń. Jeśli wynik jest liniowy, bardziej prawdopodobne jest uzyskanie prawdziwie dodatniego wyniku. Jeśli nie jest liniowy, prawdopodobieństwo wyniku jest fałszywie dodatnie. Możesz również użyć drugiego odczynnika do weryfikacji i skontaktować się z kliniką w odpowiednim czasie.
Wizytówka
Chiński WeChat