Onder fysiologische omstandigheden handhaven de twee systemen van bloedstolling en antistolling in het lichaam een dynamisch evenwicht om de bloedstroom in de bloedvaten te garanderen. Als dit evenwicht verstoord is, domineert het antistollingssysteem en neemt de kans op bloedingen toe, terwijl het stollingssysteem domineert en de kans op trombose vergroot. Het fibrinolyse-systeem speelt een belangrijke rol bij trombolyse. Vandaag bespreken we de twee andere indicatoren van het fibrinolyse-systeem, D-dimeer en FDP, om de hemostase die door trombine wordt gegenereerd en de door fibrinolyse geïnitieerde trombusvorming, beter te begrijpen. Dit geeft basisinformatie over trombose en de stollingsfunctie bij patiënten.
D-dimeer is een specifiek afbraakproduct dat ontstaat wanneer fibrinemonomeer wordt gecrosslinkt door geactiveerde factor XIII en vervolgens gehydrolyseerd door plasmine. D-dimeer is afkomstig van gecrosslinkte fibrinestolsels die door plasmine worden opgelost. Een verhoogde D-dimeerwaarde duidt op de aanwezigheid van secundaire hyperfibrinolyse (zoals DIC). FDP is de algemene term voor de afbraakproducten die ontstaan nadat fibrine of fibrinogeen is afgebroken onder invloed van plasmine tijdens hyperfibrinolyse. FDP omvat fibrinogeen (Fg) en fibrinemonomeer (FM) producten (FgDP's), evenals gecrosslinkte fibrine-afbraakproducten (FbDP's), waaronder D-dimeren en andere fragmenten. Een verhoogde D-dimeerwaarde duidt op een hyperactieve fibrinolyse in het lichaam (primaire of secundaire fibrinolyse).
【Voorbeeld】
Een man van middelbare leeftijd werd in het ziekenhuis opgenomen en de resultaten van het bloedstollingsonderzoek waren als volgt:
| Item | Resultaat | Referentiebereik |
| PT | 13.2 | 10-14 jaar |
| APTT | 28.7 | 22-32s |
| TT | 15.4 | 14-21 jaar |
| JOKKEN | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40.82 | 0-0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
De vier stollingsparameters waren allemaal negatief, D-dimeer was positief en FDP was negatief, de resultaten waren dus tegenstrijdig. Aanvankelijk werd een haakeffect vermoed, waarna het monster opnieuw werd onderzocht met de oorspronkelijke meervoudige verdunningstest en de 1:10 verdunningstest. De resultaten waren als volgt:
| Item | Origineel | 1:10 verdunning | Referentiebereik |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.4 | Onder de ondergrens | 0-5 mg/l |
Uit de verdunning blijkt dat het FDP-resultaat normaal zou moeten zijn, maar de D-dimeerwaarde vertoont na verdunning geen lineair verband, wat wijst op een mogelijke interferentie. Sluit hemolyse, lipemie en geelzucht uit op basis van de status van het monster. Vanwege de disproportionele resultaten van de verdunning kunnen dergelijke gevallen voorkomen bij een veelvoorkomende interferentie met heterofiele antilichamen of reumafactoren. Controleer de medische voorgeschiedenis van de patiënt en zoek naar een voorgeschiedenis van reumatoïde artritis. Laboratoriumonderzoek: De uitslag van de reumafactorbepaling was relatief hoog. Na overleg met de kliniek werd de patiënt opnieuw onderzocht en een rapport opgesteld. Bij de latere follow-up vertoonde de patiënt geen symptomen die verband hielden met een trombose en werd geconcludeerd dat het om een vals-positief D-dimeerresultaat ging.
【Samenvatten】
D-dimeer is een belangrijke indicator voor het uitsluiten van trombose. Het heeft een hoge sensitiviteit, maar de bijbehorende specificiteit is laag. Er is ook een zekere mate van vals-positieve resultaten. De combinatie van D-dimeer en FDP kan een deel van de vals-positieve resultaten van D-dimeer verminderen. Bij een vals-positief resultaat van D-dimeer, wanneer uit het laboratoriumonderzoek blijkt dat D-dimeer ≥ FDP, kunnen de volgende conclusies worden getrokken:
1. Als de waarden laag zijn (
2. Als de uitslag een hoge waarde is (>grenswaarde), analyseer dan de beïnvloedende factoren; er kunnen interferentiefactoren aanwezig zijn. Het wordt aanbevolen om een meervoudige verdunningstest uit te voeren. Als de uitslag lineair is, is de kans op een echt positief resultaat groter. Als de uitslag niet lineair is, is er sprake van een vals positief resultaat. U kunt ook een tweede reagens gebruiken ter verificatie en tijdig contact opnemen met de kliniek.
Visitekaartje
Chinese WeChat