Trombozės sąlygos


Autorius: Įpėdinis   

Gyvoje širdyje ar kraujagyslėje tam tikri kraujo komponentai kreša arba koaguliuoja ir sudaro kietą masę, vadinamą tromboze. Susidariusi kieta masė vadinama trombu.

Normaliomis aplinkybėmis kraujyje yra krešėjimo sistema ir antikoaguliacijos sistema (fibrinolizės sistema arba trumpai fibrinolizės sistema), ir tarp jų palaikoma dinaminė pusiausvyra, siekiant užtikrinti, kad kraujas širdies ir kraujagyslių sistemoje cirkuliuotų skystoje būsenoje.

Kraujyje esantys krešėjimo faktoriai yra nuolat aktyvuojami, ir nedidelis kiekis trombino susidaro, sudarydamas nedidelį kiekį fibrino, kuris nusėda ant kraujagyslės intimos ir vėliau ištirpsta aktyvuotos fibrinolizės sistemos. Tuo pačiu metu aktyvuotus krešėjimo faktorius taip pat nuolat fagocituoja ir pašalina mononuklearinė makrofagų sistema.

Tačiau patologinėmis sąlygomis sutrinka dinaminė pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliacijos, krešėjimo sistemos aktyvumas tampa dominuojantis, ir kraujas kreša širdies ir kraujagyslių sistemoje, susidarydamas trombas.

Trombozė paprastai pasireiškia trimis pagrindiniais požymiais:

1. Širdies ir kraujagyslių intimos pažeidimas

Normalių širdies ir kraujagyslių intima yra nepažeista ir lygi, o nepažeistos endotelio ląstelės gali slopinti trombocitų adheziją ir antikoaguliaciją. Pažeidus vidinę membraną, krešėjimo sistema gali būti aktyvuojama įvairiais būdais.

Pirmasis pažeistas intimos sluoksnis išskiria audinių krešėjimo faktorių (krešėjimo faktorių III), kuris aktyvuoja išorinę krešėjimo sistemą.
Antra, pažeidus intimą, endotelio ląstelės degeneruoja, nekrozė ir pleiskanoja, atidengdamos po endoteliu esančias kolageno skaidulas, taip aktyvuodamos endogeninės krešėjimo sistemos krešėjimo faktorių XII ir pradėdamos endogeninę krešėjimo sistemą. Be to, pažeistas intima tampa šiurkštus, o tai palanku trombocitų nusėdimui ir sukibimui. Prilipusiems trombocitams plyšus, išsiskiria įvairūs trombocitų faktoriai ir suaktyvėja visas krešėjimo procesas, dėl kurio kraujas kreša ir susidaro trombas.
Įvairūs fiziniai, cheminiai ir biologiniai veiksniai gali pažeisti širdies ir kraujagyslių intimą, pavyzdžiui, endokarditas sergant kiaulių roge, plaučių vaskulitas sergant galvijų pneumonija, arklių parazitinis arteritas, pakartotinės injekcijos į tą pačią venos dalį, kraujagyslės sienelės pažeidimas ir pradūrimas operacijos metu.

2. Kraujo tėkmės būklės pokyčiai

Daugiausia reiškia lėtą kraujotaką, sūkurių susidarymą ir kraujotakos nutrūkimą.
Normaliomis aplinkybėmis kraujotakos greitis yra didelis, o raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai ir kiti komponentai susikaupę kraujagyslės centre, tai vadinama ašine tėkme; kai kraujotakos greitis sulėtėja, raudonieji kraujo kūneliai ir trombocitai tekės arti kraujagyslės sienelės, tai vadinama šonine tėkme, o tai padidina trombozės riziką.
Sulėtėja kraujotaka, o endotelio ląstelės patiria stiprią hipoksiją, dėl kurios endotelio ląstelės degeneruoja ir nekrozuoja, praranda antikoaguliantų faktorių sintezės ir išskyrimo funkciją, atsiranda kolageno, kuris aktyvina krešėjimo sistemą ir skatina trombozę, ekspozicija.
Lėta kraujotaka taip pat gali palengvinti susidariusio trombo fiksaciją ant kraujagyslės sienelės ir toliau didėti.

Todėl trombai dažnai susidaro venose, kuriose kraujotaka lėta ir linkusios į sūkurines sroves (ties venų vožtuvais). Aortos kraujotaka greita, todėl trombai retai pasitaiko. Remiantis statistika, venų trombozės pasitaiko 4 kartus dažniau nei arterijų trombozės, o venų trombozė dažnai pasitaiko esant širdies nepakankamumui, po operacijos arba sergantiems gyvūnams, ilgai gulintiems lizde.
Todėl labai svarbu padėti sergantiems gyvūnams, kurie ilgą laiką gulėjo, ir po operacijos atlikti atitinkamus veiksmus, kad būtų išvengta trombozės.
3. Kraujo savybių pokyčiai.

Daugiausia reiškia padidėjusį kraujo krešėjimą. Pavyzdžiui, dideli nudegimai, dehidratacija ir kt., norint sukoncentruoti kraują, sunkios traumos, po gimdymo ir didelis kraujo netekimas po didelių operacijų gali padidinti trombocitų skaičių kraujyje, padidinti kraujo klampumą ir padidinti fibrinogeno, trombino ir kitų krešėjimo faktorių kiekį plazmoje. Šie veiksniai gali skatinti trombozę.

Santrauka

Šie trys veiksniai trombozės procese dažnai egzistuoja kartu ir veikia vienas kitą, tačiau tam tikras veiksnys atlieka svarbų vaidmenį skirtinguose trombozės etapuose.

Todėl klinikinėje praktikoje trombozės galima išvengti teisingai suvokiant trombozės sąlygas ir imantis atitinkamų priemonių pagal konkrečią situaciją. Pavyzdžiui, chirurginio proceso metu reikia atkreipti dėmesį į švelnią operaciją, stengtis nepažeisti kraujagyslių. Ilgalaikio intraveninio leidimo atveju vengti naudoti tą pačią vietą ir pan.