생리적 조건에서 인체의 혈액 응고 및 항응고 시스템은 혈관 내 혈액 흐름을 유지하기 위해 역동적인 균형을 유지합니다. 이 균형이 깨지면 항응고 시스템이 우세해져 출혈 경향이 발생하기 쉽고, 응고 시스템이 우세해져 혈전이 발생하기 쉽습니다. 섬유소 용해 시스템은 혈전 용해에 중요한 역할을 합니다. 오늘은 섬유소 용해 시스템의 다른 두 가지 지표인 D-dimer와 FDP에 대해 이야기하여 트롬빈에 의해 생성된 지혈이 섬유소 용해에 의해 시작된 혈전으로 진행되는 과정을 완전히 이해하고, 환자의 혈전증 및 응고 기능에 대한 임상적 기초 정보를 제공하고자 합니다.
D-다이머는 활성화된 제13응고인자에 의해 가교된 피브린 단량체가 플라스민에 의해 가수분해되어 생성되는 특이적인 분해 산물입니다. D-다이머는 플라스민에 의해 용해된 가교된 피브린 응고물에서 유래합니다. D-다이머 수치가 높으면 이차성 과다섬유소용해증(예: 파종성 혈관내 응고)이 있음을 나타냅니다. 섬유소 분해 산물(FDP)은 과다섬유소용해증 동안 생성된 플라스민의 작용으로 피브린 또는 피브리노겐이 분해된 후 생성되는 분해 산물을 총칭하는 용어입니다. FDP에는 피브리노겐(Fg) 및 피브린 단량체(FM) 분해 산물(FgDP)과 가교된 피브린 분해 산물(FbDP)이 포함되며, FbDP에는 D-다이머 및 기타 조각들이 포함됩니다. FbDP 수치가 높으면 체내 섬유소용해 활동이 과활성화되었음을 나타냅니다(일차성 섬유소용해증 또는 이차성 섬유소용해증).
【예】
중년 남성이 병원에 입원하여 혈액 응고 검사를 받았는데 결과는 다음과 같았습니다.
| 목 | 결과 | 참고 범위 |
| PT | 13.2 | 10-14세 |
| APTT | 28.7 | 22-32세 |
| TT | 15.4 | 14-21세 |
| 악의 없는 거짓말 | 3.2 | 1.8-3.5g/l |
| DD | 40.82 | 0-0.55mg/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
응고 검사 4개 항목 모두 음성이었고, D-dimer는 양성, FDP는 음성이어서 결과가 모순되었다. 처음에는 후크 효과(hook effect)로 의심하여 검체를 원래 배율 검사 및 1:10 희석 검사로 재검사한 결과는 다음과 같다.
| 목 | 원래의 | 1:10 희석 | 참고 범위 |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0.55mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | 하한선 미만 | 0-5mg/l |
희석 결과에서 FDP 수치는 정상이어야 함을 알 수 있고, D-dimer는 희석 후 선형적인 변화를 보이지 않아 간섭이 의심됩니다. 검체 상태에서 용혈, 고지혈증, 황달은 배제해야 합니다. 희석 결과의 불균형은 이종항체 또는 류마티스 인자와의 일반적인 간섭으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자의 병력을 확인하여 류마티스 관절염 병력이 있는지 확인해야 합니다. 검사실에서 RF 인자 검사 결과가 상대적으로 높게 나왔습니다. 병원과 연락 후 환자에게 특이사항을 전달하고 보고서를 발급했습니다. 이후 추적 관찰에서 환자는 혈전 관련 증상이 없었으며, D-dimer의 위양성 사례로 판단되었습니다.
요약】
D-dimer는 혈전증을 배제하는 데 중요한 지표입니다. 민감도는 높지만 특이도는 낮으며, 위양성률도 일정 부분 존재합니다. D-dimer와 FDP를 병용하면 D-dimer의 위양성을 일부 줄일 수 있습니다. 검사 결과 D-dimer ≥ FDP로 나타날 경우, D-dimer 위양성에 대해 다음과 같은 판단을 내릴 수 있습니다.
1. 값이 낮으면 (
2. 검사 결과가 높은 값(기준치 초과)인 경우, 영향 요인을 분석하십시오. 간섭 요인이 있을 수 있습니다. 다단계 희석 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 결과가 선형적이면 진양성일 가능성이 높고, 선형적이지 않으면 위양성일 가능성이 높습니다. 두 번째 시약을 사용하여 검증하고, 결과가 나오면 즉시 병원과 상담하십시오.
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