Физиологиялық жағдайларда ағзадағы қанның ұюы мен антикоагуляцияның екі жүйесі қан тамырларында қан ағымын сақтау үшін динамикалық тепе-теңдікті сақтайды. Егер тепе-теңдік теңгерімсіз болса, антикоагуляция жүйесі басым болады және қан кету үрдісі пайда болады, ал коагуляция жүйесі басым болады және тромбоз пайда болады. Фибринолиз жүйесі тромболизисте маңызды рөл атқарады. Бүгін біз фибринолиз жүйесінің басқа екі көрсеткіші, D-димер және FDP туралы әңгімелесеміз, бұл тромбиннің фибринолизден басталған тромбқа дейін тудыратын гемостазын толық түсінуге мүмкіндік береді. Эволюция. Пациенттердің тромбозы және коагуляция функциясы туралы клиникалық негізгі ақпарат беріңіз.
D-димер - XIII белсендірілген фактормен айқас байланысқан фибрин мономерімен өндірілетін және содан кейін плазминмен гидролизденетін арнайы ыдырау өнімі. D-димер плазминмен ерітілген айқас байланысқан фибрин ұйығышынан алынады. D-димердің жоғарылауы екіншілік гиперфибринолиздің (мысалы, DIC) болуын көрсетеді. FDP - гиперфибринолиз кезінде өндірілген плазминнің әсерінен фибрин немесе фибриноген ыдырағаннан кейін пайда болатын ыдырау өнімдерінің жалпы атауы. FDP фибриногенді (Fg) және фибрин мономерін (FM), сондай-ақ айқас байланысқан фибрин ыдырау өнімдерін (FbDP) қамтиды, олардың арасында FbDP-ге D-димерлері және басқа да фрагменттер жатады және олардың деңгейі артады. Жоғары болуы дененің фибринолитикалық белсенділігінің гиперактивті екенін көрсетеді (бастапқы фибринолиз немесе екіншілік фибринолиз)
【Мысал】
Орта жастағы ер адам ауруханаға жатқызылды, қан ұюын тексеру нәтижелері келесідей болды:
| Тауар | Нәтиже | Анықтамалық диапазон |
| PT | 13.2 | 10-14 секунд |
| APTT | 28.7 | 22-32 секунд |
| TT | 15.4 | 14-21 секунд |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5 г/л |
| DD | 40.82 | 0-0,55 мг/л FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 мг/л |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Коагуляцияның төрт элементінің барлығы теріс, D-димер оң және FDP теріс болды, және нәтижелер қарама-қайшы болды. Бастапқыда ілмек әсері деп күдіктенген үлгі бастапқы көптік және 1:10 сұйылту сынағымен қайта тексерілді, нәтижесі келесідей болды:
| Тауар | Түпнұсқа | 1:10 сұйылту | Анықтамалық диапазон |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 мг/л FEU |
| FDP | 3.4 | Төменгі шектен төмен | 0-5 мг/л |
Сұйылтудан FDP нәтижесі қалыпты болуы керек екенін және сұйылтылғаннан кейін D-димер сызықтық емес екенін және интерференцияға күдік бар екенін көруге болады. Үлгінің күйінен гемолизді, липемияны және сарғаюды алып тастаңыз. Сұйылту нәтижелерінің пропорционалды еместігіне байланысты мұндай жағдайлар гетерофильді антиденелермен немесе ревматоидты факторлармен жиі кездесетін интерференцияда болуы мүмкін. Пациенттің медициналық тарихын тексеріп, ревматоидты артрит тарихын табыңыз. Зертхана РФ факторын зерттеу нәтижесі салыстырмалы түрде жоғары болды. Клиникамен байланысқаннан кейін пациентке ескерту жасалып, есеп берілді. Кейінгі бақылауда пациентте тромбқа байланысты симптомдар болған жоқ және D-димердің жалған оң нәтижесі деп бағаланды.
【Қорытындылау】
D-димер тромбоздың теріс нәтижесін жоққа шығарудың маңызды көрсеткіші болып табылады. Оның сезімталдығы жоғары, бірақ сәйкес ерекшелігі әлсіз болады. Сондай-ақ жалған оң нәтижелердің белгілі бір үлесі бар. D-димер мен FDP үйлесімі D-нің бір бөлігін азайтуы мүмкін. Димердің жалған оң нәтижесі үшін, зертханалық нәтиже D-димер ≥ FDP екенін көрсеткенде, тест нәтижесі бойынша келесі пікірлерді айтуға болады:
1. Егер мәндер төмен болса (
2. Егер нәтиже жоғары мән болса (>Шекті мән), әсер етуші факторларды талдаңыз, кедергі факторлары болуы мүмкін. Бірнеше сұйылту сынағын жүргізу ұсынылады. Егер нәтиже сызықтық болса, шынайы оң нәтиже ықтималдығы жоғары. Егер ол сызықтық болмаса, жалған оң нәтижелер. Сондай-ақ, тексеру үшін екінші реагентті пайдаланып, клиникамен уақытында байланыса аласыз.
Визитка
Қытай WeChat