ფიზიოლოგიურ პირობებში, ორგანიზმში სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციის ორი სისტემა ინარჩუნებს დინამიურ ბალანსს, რათა სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობა უზრუნველყოფილი იყოს. თუ ბალანსი დარღვეულია, ანტიკოაგულაციის სისტემა დომინირებს და სისხლდენისადმი მიდრეკილება უფრო მაღალია, ხოლო კოაგულაციის სისტემა დომინირებს და თრომბოზისადმი მიდრეკილება უფრო მაღალია. ფიბრინოლიზის სისტემა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თრომბოლიზის დროს. დღეს ვისაუბრებთ ფიბრინოლიზის სისტემის დანარჩენ ორ ინდიკატორზე, D-დიმერსა და FDP-ზე, რათა სრულად გავიგოთ თრომბინის მიერ ფიბრინოლიზით ინიცირებული თრომბისთვის გენერირებული ჰემოსტაზი. ევოლუცია. მოგვაწოდეთ კლინიკური ძირითადი ინფორმაცია პაციენტების თრომბოზისა და კოაგულაციის ფუნქციის შესახებ.
D-დიმერი არის სპეციფიკური დაშლის პროდუქტი, რომელიც წარმოიქმნება ფიბრინის მონომერის მიერ, რომელიც ჯვარედინად უკავშირდება გააქტიურებულ ფაქტორ XIII-ს და შემდეგ ჰიდროლიზდება პლაზმინით. D-დიმერი მიიღება ჯვარედინად დაკავშირებული ფიბრინის კოლტიდან, რომელიც გახსნილია პლაზმინით. მომატებული D-დიმერი მიუთითებს მეორადი ჰიპერფიბრინოლიზის (მაგალითად, DIC) არსებობაზე. FDP არის ზოგადი ტერმინი დაშლის პროდუქტებისთვის, რომლებიც წარმოიქმნება მას შემდეგ, რაც ფიბრინოგენი დაიშლება ჰიპერფიბრინოლიზის დროს წარმოქმნილი პლაზმინის მოქმედებით. FDP მოიცავს ფიბრინოგენის (Fg) და ფიბრინის მონომერის (FM) პროდუქტებს (FgDP), ასევე ჯვარედინად დაკავშირებული ფიბრინის დაშლის პროდუქტებს (FbDP), რომელთა შორის FbDP მოიცავს D-დიმერებს და სხვა ფრაგმენტებს, და მათი დონის მატება მიუთითებს, რომ ორგანიზმის ფიბრინოლიზური აქტივობა ჰიპერაქტიურია (პირველადი ფიბრინოლიზი ან მეორადი ფიბრინოლიზი).
【მაგალითი】
საშუალო ასაკის მამაკაცი საავადმყოფოში მოათავსეს და სისხლის შედედების სკრინინგის შედეგები შემდეგი იყო:
| ნივთი | შედეგი | საცნობარო დიაპაზონი |
| PT | 13.2 | 10-14 წმ |
| APTT | 28.7 | 22-32 წმ |
| TT | 15.4 | 14-21 წმ |
| FIB | 3.2 | 1.8-3.5 გ/ლ |
| DD | 40.82 | 0-0.55 მგ/I FEU |
| თავისუფალი დემოკრატიული პარტია | 3.8 | 0-5 მგ/ლ |
| AT-III | 112 | 75-125% |
კოაგულაციის ოთხივე პუნქტი უარყოფითი იყო, D-დიმერი დადებითი იყო, ხოლო FDP უარყოფითი, შედეგები კი წინააღმდეგობრივი. თავდაპირველად ეჭვმიტანილი იყო კაუჭის ეფექტზე, ნიმუში ხელახლა გამოიკვლიეს საწყისი მრავლობითი და 1:10 განზავების ტესტით, შედეგი კი შემდეგი იყო:
| ნივთი | ორიგინალი | 1:10 განზავება | საცნობარო დიაპაზონი |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0.55 მგ/I FEU |
| თავისუფალი დემოკრატიული პარტია | 3.4 | ქვედა ზღვარს ქვემოთ | 0-5 მგ/ლ |
განზავებიდან ჩანს, რომ FDP შედეგი ნორმალური უნდა იყოს და განზავების შემდეგ D-დიმერი არ არის წრფივი და არსებობს ინტერფერენციის ეჭვი. ნიმუშის სტატუსიდან გამორიცხეთ ჰემოლიზი, ლიპემია და სიყვითლე. განზავების არაპროპორციული შედეგების გამო, ასეთი შემთხვევები შეიძლება მოხდეს ჰეტეროფილურ ანტისხეულებთან ან რევმატოიდულ ფაქტორებთან საერთო ინტერფერენციის დროს. შეამოწმეთ პაციენტის სამედიცინო ისტორია და აღმოაჩინეთ რევმატოიდული ართრიტის ისტორია. ლაბორატორიული მონაცემები: RF ფაქტორის გამოკვლევის შედეგი შედარებით მაღალი იყო. კლინიკასთან დაკავშირების შემდეგ, პაციენტი შეფასდა და გაიცა ანგარიში. შემდგომ დაკვირვებისას, პაციენტს არ ჰქონდა თრომბოზთან დაკავშირებული სიმპტომები და შეფასდა, როგორც D-დიმერის ცრუ დადებითი შემთხვევა.
【შეჯამება】
D-დიმერი თრომბოზის უარყოფითი გამორიცხვის მნიშვნელოვანი ინდიკატორია. მას მაღალი მგრძნობელობა აქვს, მაგრამ შესაბამისი სპეციფიკურობა სუსტი იქნება. ასევე არსებობს ცრუ დადებითი შედეგების გარკვეული წილი. D-დიმერისა და FDP-ის კომბინაციამ შეიძლება შეამციროს D-ის ნაწილი. დიმერის ცრუ დადებითი შედეგის შემთხვევაში, როდესაც ლაბორატორიული შედეგი აჩვენებს, რომ D-დიმერი ≥ FDP, ტესტის შედეგზე შეიძლება გაკეთდეს შემდეგი დასკვნები:
1. თუ მნიშვნელობები დაბალია (
2. თუ შედეგი მაღალია (>ზღვრული მნიშვნელობა), გააანალიზეთ ზეგავლენის მქონე ფაქტორები, შესაძლოა არსებობდეს ჩარევის ფაქტორები. რეკომენდებულია მრავალჯერადი განზავების ტესტის ჩატარება. თუ შედეგი წრფივია, უფრო სავარაუდოა ნამდვილი დადებითი შედეგი. თუ ის არ არის წრფივი, ცრუ დადებითი შედეგი. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეორე რეაგენტი ვერიფიკაციისთვის და დროულად დაუკავშირდეთ კლინიკას.
სავიზიტო ბარათი
ჩინური WeChat