בתנאים פיזיולוגיים, שתי מערכות קרישת הדם והנוגד-קרישה בגוף שומרות על איזון דינמי כדי לשמור על זרימת הדם בכלי הדם. אם האיזון אינו מאוזן, מערכת נוגדת הקרישה היא הדומיננטית והנטייה לדימום נוטה להתרחש, ומערכת הקרישה היא הדומיננטית והפקקת נוטה להתרחש. מערכת הפיברינוליזה ממלאת תפקיד חשוב בתרומבוליזה. היום נדבר על שני האינדיקטורים האחרים של מערכת הפיברינוליזה, D-דימר ו-FDP, כדי להבין באופן מלא את המוסטאזיס שנוצר על ידי תרומבין לפקקת שיזמה הפיברינוליזה. אבולוציה. לספק מידע בסיסי קליני על תפקודי הפקקת והקרישה של המטופלים.
D-דימר הוא תוצר פירוק ספציפי המיוצר על ידי מונומר פיברין המקושר צולב על ידי גורם XIII מופעל ולאחר מכן עובר הידרוליזה על ידי פלסמין. D-דימר נגזר מקריש פיברין מקושר צולב המומס על ידי פלסמין. רמות גבוהות של D-דימר מצביעות על נוכחות של היפרפיברינוליזה משנית (כגון DIC). FDP הוא מונח כללי לתוצרי הפירוק המיוצרים לאחר פירוק הפיברין או הפיברינוגן תחת פעולת פלסמין המיוצר במהלך היפרפיברינוליזה. FDP כולל תוצרי פיברינוגן (Fg) ומונומר פיברין (FM) (FgDPs), כמו גם תוצרי פירוק פיברין מקושרים צולבים (FbDPs), ביניהם FbDPs כוללים D-דימרים ושברים אחרים, ורמותיהם עולות. גבוה מצביע על כך שהפעילות הפיברינוליטית של הגוף היא היפראקטיבית (פיברינוליזה ראשונית או פיברינוליזה משנית).
【דוּגמָה】
גבר בגיל העמידה אושפז בבית החולים ותוצאות בדיקת קרישת הדם היו כדלקמן:
| פָּרִיט | תוֹצָאָה | טווח ייחוס |
| PT | 13.2 | 10-14 שניות |
| APTT | 28.7 | 22-32 שניות |
| TT | 15.4 | שנות ה-14-21 |
| שֶׁקֶר | 3.2 | 1.8-3.5 גרם/ליטר |
| DD | 40.82 | 0-0.55 מ"ג/ליטר FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 מ"ג/ליטר |
| AT-III | 112 | 75-125% |
ארבעת פריטי הקרישה היו כולם שליליים, D-dimer היה חיובי ו-FDP היה שלילי, והתוצאות היו סותרות. בתחילה, נחשד שמדובר באפקט וו, אך הדגימה נבדקה שוב באמצעות מבחן הדילול המרובה המקורי ביחס של 1:10, והתוצאה הייתה כדלקמן:
| פָּרִיט | מְקוֹרִי | דילול 1:10 | טווח ייחוס |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0.55 מ"ג/ליטר FEU |
| FDP | 3.4 | מתחת לגבול התחתון | 0-5 מ"ג/ליטר |
ניתן לראות מהדילול שתוצאת ה-FDP אמורה להיות תקינה, וכי ה-D-דימר אינו ליניארי לאחר הדילול, ויש חשד להפרעה. יש לא לכלול המוליזה, ליפמיה וצהבת במעמד הדגימה. עקב תוצאות לא פרופורציונליות של הדילול, מקרים כאלה עשויים להתרחש בהפרעה נפוצה לנוגדנים הטרופיליים או לגורמים ראומטיים. יש לבדוק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ולמצוא היסטוריה של דלקת מפרקים שגרונית. תוצאות בדיקת גורם ה-RF במעבדה היו גבוהות יחסית. לאחר תקשורת עם המרפאה, המטופל קיבל הערה וניתן לו דוח. במעקב מאוחר יותר, למטופל לא היו תסמינים הקשורים לפקקת והוא נשפט כמקרה חיובי כוזב של D-דימר.
【לְסַכֵּם】
D-דימר הוא אינדיקטור חשוב לאיסור שלילי של פקקת. יש לו רגישות גבוהה, אך הספציפיות המתאימה תהיה חלשה. ישנו גם שיעור מסוים של תוצאות חיוביות שגויות. השילוב של D-דימר ו-FDP יכול להפחית חלק מ-D-. עבור תוצאה חיובית שגויות של דימר, כאשר תוצאת המעבדה מראה ש-D-דימר ≥ FDP, ניתן לשפוט את תוצאת הבדיקה הבאה:
1. אם הערכים נמוכים (
2. אם התוצאה היא ערך גבוה (מעל ערך הסף), יש לנתח את גורמי ההשפעה, ייתכנו גורמי הפרעה. מומלץ לבצע בדיקת דילול מרובה. אם התוצאה ליניארית, סביר יותר שתהיה חיובית אמיתית. אם היא אינה ליניארית, סביר יותר שתהיה חיובית שגוי. ניתן גם להשתמש בריאגנט השני לאימות ולתקשר עם המרפאה בזמן.
כרטיס ביקור
וויצ'אט סיני