In condizioni fisiologiche, i due sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue presenti nell'organismo mantengono un equilibrio dinamico per garantire il flusso sanguigno nei vasi sanguigni. Se l'equilibrio è sbilanciato, il sistema anticoagulante è predominante e la tendenza al sanguinamento è più probabile, mentre il sistema di coagulazione è predominante e la trombosi è più probabile. Il sistema della fibrinolisi svolge un ruolo importante nella trombolisi. Oggi parleremo degli altri due indicatori del sistema della fibrinolisi, il D-dimero e la FDP, per comprendere appieno l'emostasi generata dalla trombina sul trombo innescato dalla fibrinolisi. Evoluzione. Fornire informazioni cliniche di base sulla trombosi e sulla funzione coagulativa dei pazienti.
Il D-dimero è un prodotto di degradazione specifico prodotto dal monomero di fibrina reticolato dal fattore XIII attivato e poi idrolizzato dalla plasmina. Il D-dimero deriva dal coagulo di fibrina reticolato disciolto dalla plasmina. Livelli elevati di D-dimero indicano la presenza di iperfibrinolisi secondaria (come la CID). FDP è il termine generale per i prodotti di degradazione prodotti dopo che la fibrina o il fibrinogeno vengono degradati sotto l'azione della plasmina prodotta durante l'iperfibrinolisi. FDP include i prodotti del fibrinogeno (Fg) e del monomero di fibrina (FM) (FgDP), nonché i prodotti di degradazione della fibrina reticolata (FbDP), tra cui gli FbDP includono D-dimeri e altri frammenti, e i loro livelli aumentano. Un valore elevato indica che l'attività fibrinolitica dell'organismo è iperattiva (fibrinolisi primaria o fibrinolisi secondaria).
【Esempio】
Un uomo di mezza età è stato ricoverato in ospedale e i risultati dello screening della coagulazione del sangue sono stati i seguenti:
| Articolo | Risultato | Intervallo di riferimento |
| PT | 13.2 | 10-14 anni |
| APTT | 28.7 | 22-32 anni |
| TT | 15.4 | 14-21 anni |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40.82 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
I quattro test di coagulazione erano tutti negativi, il D-dimero era positivo e l'FDP era negativo, e i risultati erano contraddittori. Inizialmente sospettato di un effetto gancio, il campione è stato riesaminato con il test originale multiplo e con diluizione 1:10, ottenendo il seguente risultato:
| Articolo | Originale | diluizione 1:10 | Intervallo di riferimento |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | Al di sotto del limite inferiore | 0-5 mg/l |
Dalla diluizione si può osservare che il risultato FDP dovrebbe essere normale e che il D-dimero non è lineare dopo la diluizione, sospettando un'interferenza. Escludere emolisi, lipemia e ittero dallo stato del campione. A causa dei risultati sproporzionati della diluizione, tali casi possono verificarsi in comune interferenza con anticorpi eterofili o fattori reumatoidi. Verificare l'anamnesi del paziente e ricercare una storia di artrite reumatoide. Laboratorio Il risultato dell'esame del fattore RF era relativamente alto. Dopo aver comunicato con la clinica, il paziente è stato osservato e ha rilasciato un referto. Nel successivo follow-up, il paziente non ha presentato sintomi correlati al trombo ed è stato giudicato un caso falso positivo per il D-dimero.
【Riassumere】
Il D-dimero è un importante indicatore di esclusione negativa della trombosi. Ha un'elevata sensibilità, ma la specificità corrispondente sarà debole. Esiste anche una certa percentuale di falsi positivi. La combinazione di D-dimero e FDP può ridurre una parte del D- Per il falso positivo del dimero, quando il risultato di laboratorio mostra che D-dimero ≥ FDP, si possono esprimere i seguenti giudizi sul risultato del test:
1. Se i valori sono bassi (
2. Se il risultato è un valore elevato (> valore di cut-off), analizzare i fattori che lo influenzano, potrebbero esserci fattori di interferenza. Si consiglia di eseguire test a diluizione multipla. Se il risultato è lineare, è più probabile un vero positivo. Se non è lineare, è più probabile un falso positivo. È anche possibile utilizzare il secondo reagente per la verifica e comunicare tempestivamente con la clinica.
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