En condicións fisiolóxicas, os dous sistemas de coagulación do sangue e anticoagulación do corpo manteñen un equilibrio dinámico para que o sangue flúa polos vasos sanguíneos. Se o equilibrio está desequilibrado, o sistema de anticoagulación é predominante e é propenso a producirse hemorraxias, e o sistema de coagulación é predominante e é propenso a producirse trombose. O sistema de fibrinólise xoga un papel importante na trombólise. Hoxe falaremos dos outros dous indicadores do sistema de fibrinólise, o dímero D e a FDP, para comprender plenamente a hemostase xerada pola trombina no trombo iniciada pola fibrinólise. Evolución. Proporcionar información clínica básica sobre a trombose e a función de coagulación dos pacientes.
O dímero D é un produto de degradación específico producido polo monómero de fibrina reticulado polo factor XIII activado e despois hidrolizado pola plasmina. O dímero D deriva do coágulo de fibrina reticulado disolto pola plasmina. Un dímero D elevado indica a presenza de hiperfibrinólise secundaria (como a DIC). A FDP é o termo xeral para os produtos de degradación producidos despois de que a fibrina ou o fibrinóxeno se descompoñen baixo a acción da plasmina producida durante a hiperfibrinólise. A FDP inclúe produtos de fibrinóxeno (Fg) e monómero de fibrina (FM) (FgDP), así como produtos de degradación de fibrina reticulados (FbDP), entre os cales os FbDP inclúen dímeros D e outros fragmentos, e os seus niveis aumentan. Un nivel alto indica que a actividade fibrinolítica do corpo é hiperactiva (fibrinólise primaria ou fibrinólise secundaria).
【Exemplo】
Un home de mediana idade foi ingresado no hospital e os resultados da proba de coagulación sanguínea foron os seguintes:
| Elemento | Resultado | Rango de referencia |
| PT | 13.2 | 10-14 segundos |
| APTT | 28,7 | 22-32 segundos |
| TT | 15.4 | 14-21 anos |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55 mg/l de FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Os catro elementos da coagulación deron negativo, o dímero D foi positivo e o FDP foi negativo, e os resultados foron contraditorios. Inicialmente sospeitouse que se trataba dun efecto gancho, polo que a mostra foi reexaminada mediante a proba orixinal de dilución múltiple e 1:10, e o resultado foi o seguinte:
| Elemento | Orixinal | dilución 1:10 | Rango de referencia |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 mg/l de FEU |
| FDP | 3.4 | Por debaixo do límite inferior | 0-5 mg/l |
A partir da dilución pódese observar que o resultado da FDP debería ser normal e que o dímero D non é lineal despois da dilución, polo que se sospeita interferencia. Exclúase a hemólise, a lipemia e a ictericia do estado da mostra. Debido aos resultados desproporcionados da dilución, poden producirse casos como estes na interferencia común con anticorpos heterófilos ou factores reumatoides. Comprobe o historial médico do paciente e busque antecedentes de artrite reumatoide. Laboratorio O resultado do exame do factor de FR foi relativamente alto. Despois de comunicarse coa clínica, o paciente foi observado e emitido un informe. No seguimento posterior, o paciente non presentaba síntomas relacionados co trombo e considerouse un caso falso positivo de dímero D.
【Resumo】
O dímero D é un indicador importante da exclusión negativa da trombose. Ten alta sensibilidade, pero a especificidade correspondente será débil. Tamén existe unha certa proporción de falsos positivos. A combinación de dímero D e FDP pode reducir unha parte do D. Para os falsos positivos do dímero, cando o resultado de laboratorio mostra que o dímero D ≥ FDP, pódense facer as seguintes avaliacións sobre o resultado da proba:
1. Se os valores son baixos (
2. Se o resultado é un valor alto (>valor de corte), analice os factores que inflúen, xa que pode haber factores de interferencia. Recoméndase realizar unha proba de dilución múltiple. Se o resultado é lineal, é máis probable que dea un verdadeiro positivo. Se non é lineal, hai falsos positivos. Tamén pode usar o segundo reactivo para a verificación e comunicarse coa clínica a tempo.
Tarxeta de visita
WeChat chinés