Dans des conditions physiologiques, les deux systèmes de coagulation et d'anticoagulation sanguine maintiennent un équilibre dynamique pour assurer la fluidité du sang dans les vaisseaux. En cas de déséquilibre, le système d'anticoagulation prédomine, favorisant les saignements, tandis que le système de coagulation prédomine, augmentant le risque de thrombose. Le système de fibrinolyse joue un rôle crucial dans la thrombolyse. Nous aborderons aujourd'hui deux autres indicateurs de ce système, les D-dimères et les PDF, afin de mieux comprendre l'hémostase induite par la thrombine sur le thrombus initié par la fibrinolyse. Ce processus fournit des informations cliniques fondamentales sur la fonction de coagulation et de thrombose chez les patients.
Le D-dimère est un produit de dégradation spécifique issu de la réticulation du monomère de fibrine par le facteur XIII activé, puis de son hydrolyse par la plasmine. Il provient du caillot de fibrine réticulée dissous par la plasmine. Un taux élevé de D-dimère indique la présence d'une hyperfibrinolyse secondaire (telle qu'une CIVD). Les produits de dégradation de la fibrine (PDF) désignent l'ensemble des produits issus de la dégradation de la fibrine ou du fibrinogène sous l'action de la plasmine produite lors d'une hyperfibrinolyse. Les PDF comprennent les produits de dégradation du fibrinogène (Fg) et du monomère de fibrine (FM) (PDF-Fg), ainsi que les produits de dégradation de la fibrine réticulée (PDF-Fb), parmi lesquels figurent les D-dimères et d'autres fragments. Leur concentration augmente avec la concentration de Fb.
【Exemple】
Un homme d'âge moyen a été admis à l'hôpital et les résultats du dépistage de la coagulation sanguine étaient les suivants :
| Article | Résultat | Plage de référence |
| PT | 13.2 | 10-14 ans |
| APTT | 28.7 | 22-32s |
| TT | 15.4 | 14-21 ans |
| MENSONGE | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55 mg/1 FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Les quatre tests de coagulation étaient tous négatifs, le D-dimère était positif et le PDF négatif, ce qui donnait des résultats contradictoires. Un effet de crochet étant initialement suspecté, l'échantillon a été réexaminé par le test de dilution multiple initial et par une dilution au 1/10. Le résultat était le suivant :
| Article | Original | dilution 1:10 | Plage de référence |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 mg/1 FEU |
| FDP | 3.4 | En dessous de la limite inférieure | 0-5 mg/l |
L'analyse de la dilution montre que le résultat des PDF devrait être normal, mais que le D-dimère n'est pas linéaire après dilution, ce qui suggère une interférence. Il convient d'exclure une hémolyse, une lipémie et un ictère. Compte tenu des résultats disproportionnés de la dilution, de tels cas peuvent être dus à une interférence fréquente avec des anticorps hétérophiles ou des facteurs rhumatoïdes. L'anamnèse du patient révèle des antécédents de polyarthrite rhumatoïde. Le résultat du dosage du facteur rhumatoïde est relativement élevé. Après concertation avec le service, le patient a été informé et un compte rendu lui a été remis. Lors du suivi ultérieur, le patient ne présentait aucun symptôme lié à une thrombose, et le résultat du test D-dimère a été considéré comme un faux positif.
【Résumer】
Le D-dimère est un indicateur important pour exclure une thrombose. Il présente une sensibilité élevée, mais une spécificité relativement faible. Il existe également un certain nombre de faux positifs. L'association du D-dimère et des PDF permet de réduire une partie de ces faux positifs. En cas de faux positif du D-dimère (D-dimère ≥ PDF), les conclusions suivantes peuvent être tirées :
1. Si les valeurs sont faibles (
2. Si le résultat est élevé (supérieur au seuil de positivité), analysez les facteurs influents, car des interférences peuvent être présentes. Il est recommandé d'effectuer un test de dilution multiple. Si la courbe est linéaire, il s'agit probablement d'un vrai positif. Dans le cas contraire, il s'agit d'un faux positif. Vous pouvez également utiliser un second réactif pour vérification et contacter rapidement le laboratoire.
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