Fysiologisissa olosuhteissa kehon kaksi hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmää ylläpitävät dynaamista tasapainoa pitääkseen veren virtaamassa verisuonissa. Jos tasapaino on epätasapainossa, antikoagulaatiojärjestelmä on vallitseva ja verenvuototaipumus on altis, ja hyytymisjärjestelmä on vallitseva ja tromboosi on altis. Fibrinolyysijärjestelmällä on tärkeä rooli trombolyysissä. Tänään puhumme fibrinolyysijärjestelmän kahdesta muusta indikaattorista, D-dimeeristä ja FDP:stä, ymmärtääksemme täysin trombiinin aiheuttaman hemostaasin fibrinolyysin aloittamassa trombissa. Evoluutio. Antaa kliinistä perustietoa potilaiden tromboosista ja hyytymistoiminnasta.
D-dimeeri on spesifinen hajoamistuote, joka syntyy, kun aktivoitunut tekijä XIII silloittuu ja plasmiini hydrolysoi fibriinimonomeerin. D-dimeeri on peräisin plasmiinin liuottamasta silloittuneesta fibriinihyytymästä. Kohonnut D-dimeeri osoittaa sekundaarisen hyperfibrinolyysin (kuten DIC:n) läsnäoloa. FDP on yleisnimitys hajoamistuotteille, joita syntyy sen jälkeen, kun fibriini tai fibrinogeeni hajoaa hyperfibrinolyysin aikana syntyvän plasmiinin vaikutuksesta. FDP sisältää fibrinogeeni- (Fg) ja fibriinimonomeeri- (FM) -tuotteita (FgDP) sekä silloittuneita fibriinin hajoamistuotteita (FbDP), joihin kuuluvat D-dimeerejä ja muita fragmentteja, ja niiden tasot nousevat. Korkea osoittaa, että elimistön fibrinolyyttinen aktiivisuus on hyperaktiivista (primaarinen fibrinolyysi tai sekundaarinen fibrinolyysi).
【Esimerkki】
Keski-ikäinen mies otettiin sairaalaan, ja veren hyytymisseulonnan tulokset olivat seuraavat:
| Tuote | Tulos | Viitealue |
| PT | 13.2 | 10–14 sekuntia |
| APTT-arvo | 28.7 | 22–32 sekuntia |
| TT | 15.4 | 14–21 sekuntia |
| FIB | 3.2 | 1,8–3,5 g/l |
| DD | 40.82 | 0–0,55 mg/I FEU |
| Vapaapäivätyö | 3.8 | 0–5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75–125 % |
Kaikki neljä koagulaatiotestiä olivat negatiivisia, D-dimeeri oli positiivinen ja FDP oli negatiivinen, ja tulokset olivat ristiriitaisia. Aluksi epäiltiin koukkuilmiötä, joten näyte tutkittiin uudelleen alkuperäisellä moninkertaisella ja 1:10-laimennustestillä, ja tulos oli seuraava:
| Tuote | Alkuperäinen | 1:10 laimennus | Viitealue |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0–0,55 mg/I FEU |
| Vapaapäivätyö | 3.4 | Alarajan alapuolella | 0–5 mg/l |
Laimennoksesta voidaan nähdä, että FDP-tuloksen pitäisi olla normaali, eikä D-dimeeri ole lineaarinen laimennuksen jälkeen, ja epäillään interferenssiä. Sulje pois hemolyysi, lipemia ja keltaisuus näytteen tilasta. Laimennuksen suhteettomien tulosten vuoksi tällaisia tapauksia voi esiintyä yleisesti heterofiilisten vasta-aineiden tai reumatekijöiden interferenssin yhteydessä. Tarkista potilaan sairaushistoria ja selvitä, onko hänellä ollut nivelreumaa. Laboratorio RF-tekijätutkimuksen tulos oli suhteellisen korkea. Klinikan kanssa kommunikoinnin jälkeen potilaalle tehtiin huomautus ja raportti. Myöhemmässä seurannassa potilaalla ei ollut trombiin liittyviä oireita, ja hänet katsottiin vääräksi positiiviseksi D-dimeerin tapaukseksi.
【Yhteenveto】
D-dimeeri on tärkeä indikaattori tromboosin negatiivisessa poissulkemisessa. Sillä on korkea herkkyys, mutta vastaava spesifisyys on heikko. Myös vääriä positiivisia tuloksia on tietty määrä. D-dimeerin ja FDP:n yhdistelmä voi vähentää osaa D-dimeerin aiheuttamasta väärästä positiivisesta tuloksesta, kun laboratoriotulos osoittaa D-dimeerin olevan ≥ FDP, testituloksesta voidaan tehdä seuraavat päätelmät:
1. Jos arvot ovat alhaiset (
2. Jos tulos on korkea (> raja-arvo), analysoi vaikuttavat tekijät, sillä interferenssitekijöitä voi olla. On suositeltavaa tehdä moninkertaisen laimennuksen testi. Jos tulos on lineaarinen, todellinen positiivinen tulos on todennäköisempi. Jos se ei ole lineaarinen, väärät positiiviset tulokset. Voit myös käyttää toista reagenssia varmentamiseen ja ottaa yhteyttä klinikkaan ajoissa.
Käyntikortti
Kiinalainen WeChat