در شرایط فیزیولوژیکی، دو سیستم انعقاد خون و ضد انعقاد خون در بدن، تعادل پویایی را برای حفظ جریان خون در رگهای خونی حفظ میکنند. اگر این تعادل نامتعادل باشد، سیستم ضد انعقاد غالب است و تمایل به خونریزی وجود دارد و سیستم انعقاد غالب است و مستعد بروز ترومبوز است. سیستم فیبرینولیز نقش مهمی در ترومبولیز ایفا میکند. امروز در مورد دو شاخص دیگر سیستم فیبرینولیز، D-dimer و FDP، صحبت خواهیم کرد تا هموستاز ایجاد شده توسط ترومبین را به ترومبوز آغاز شده توسط فیبرینولیز به طور کامل درک کنیم. تکامل. اطلاعات پایه بالینی در مورد ترومبوز و عملکرد انعقاد بیماران ارائه دهید.
D-dimer یک محصول تخریب خاص است که توسط مونومر فیبرین تولید میشود که توسط فاکتور XIII فعال شده به صورت متقاطع متصل شده و سپس توسط پلاسمین هیدرولیز میشود. D-dimer از لخته فیبرین متقاطع حل شده توسط پلاسمین مشتق شده است. D-dimer بالا نشان دهنده وجود هیپرفیبرینولیز ثانویه (مانند DIC) است. FDP اصطلاح عمومی برای محصولات تخریب تولید شده پس از تجزیه فیبرین یا فیبرینوژن تحت عمل پلاسمین تولید شده در طول هیپرفیبرینولیز است. FDP شامل فیبرینوژن (Fg) و محصولات مونومر فیبرین (FM) (FgDPs) و همچنین محصولات تخریب فیبرین متقاطع (FbDPs) است که در میان آنها FbDPs شامل D-dimers و سایر قطعات است و سطح آنها افزایش مییابد. بالا بودن سطح نشان میدهد که فعالیت فیبرینولیتیک بدن بیش از حد فعال است (فیبرینولیز اولیه یا فیبرینولیز ثانویه).
【مثال】
یک مرد میانسال در بیمارستان بستری شد و نتایج غربالگری انعقاد خون به شرح زیر بود:
| مورد | نتیجه | محدوده مرجع |
| PT | ۱۳.۲ | ۱۰-۱۴ ثانیه |
| آپت | ۲۸.۷ | ۲۲-۳۲ ثانیه |
| TT | ۱۵.۴ | ۱۴-۲۱ ثانیه |
| اف آی بی | ۳.۲ | ۱.۸-۳.۵ گرم در لیتر |
| DD | ۴۰.۸۲ | 0-0.55 میلیگرم در لیتر واحد اکسیژن آزاد |
| اف دی پی | ۳.۸ | ۰-۵ میلیگرم در لیتر |
| AT-III | ۱۱۲ | ۷۵-۱۲۵٪ |
چهار مورد انعقاد همگی منفی بودند، D-dimer مثبت بود و FDP منفی بود و نتایج متناقض بودند. در ابتدا گمان میرفت که اثر قلاب باشد، نمونه با آزمایش چندگانه اولیه و رقت ۱:۱۰ دوباره بررسی شد، نتیجه به شرح زیر بود:
| مورد | اصلی | رقت ۱:۱۰ | محدوده مرجع |
| DD | ۳۸.۴۵ | ۱۱.۱۲ | 0-0.55 میلیگرم در لیتر واحد اکسیژن آزاد |
| اف دی پی | ۳.۴ | پایینتر از حد پایین | ۰-۵ میلیگرم در لیتر |
از رقت میتوان دریافت که نتیجه FDP باید طبیعی باشد و D-dimer پس از رقت خطی نیست و تداخل مشکوک است. همولیز، لیپمی و زردی را از وضعیت نمونه حذف کنید. با توجه به نتایج نامتناسب رقت، چنین مواردی ممکن است در تداخل مشترک با آنتیبادیهای هتروفیل یا فاکتورهای روماتوئید رخ دهد. سابقه پزشکی بیمار را بررسی کنید و سابقه آرتریت روماتوئید را پیدا کنید. آزمایشگاه نتیجه بررسی فاکتور RF نسبتاً بالا بود. پس از برقراری ارتباط با کلینیک، بیمار مورد توجه قرار گرفت و گزارش صادر شد. در پیگیری بعدی، بیمار هیچ علامتی مرتبط با ترومبوز نداشت و به عنوان یک مورد مثبت کاذب D-dimer تشخیص داده شد.
【خلاصه کردن】
D-dimer یک شاخص مهم برای رد منفی ترومبوز است. حساسیت بالایی دارد، اما ویژگی مربوطه ضعیف خواهد بود. همچنین نسبت مشخصی از مثبت کاذب وجود دارد. ترکیب D-dimer و FDP میتواند بخشی از D- را کاهش دهد. برای مثبت کاذب دایمر، هنگامی که نتیجه آزمایشگاهی نشان میدهد که D-dimer ≥ FDP است، میتوان قضاوتهای زیر را در مورد نتیجه آزمایش انجام داد:
۱. اگر مقادیر کم باشند (
۲. اگر نتیجه مقدار بالایی (بیشتر از مقدار حد آستانه) باشد، عوامل مؤثر را بررسی کنید، ممکن است عوامل مداخلهگر وجود داشته باشند. توصیه میشود آزمایش رقت چندگانه انجام شود. اگر نتیجه خطی باشد، احتمال مثبت واقعی بیشتر است. اگر خطی نباشد، مثبت کاذب. همچنین میتوانید از معرف دوم برای تأیید استفاده کنید و به موقع با کلینیک ارتباط برقرار کنید.
کارت ویزیت
وی چت چینی