Füsioloogilistes tingimustes säilitavad kehas kaks vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi dünaamilist tasakaalu, et veri veresoontes voolaks. Kui tasakaal on tasakaalust väljas, on antikoagulatsioonisüsteem domineeriv ja verejooksu kalduvus on suurem, samas kui hüübimissüsteem on domineeriv ja tromboosi tekkimise tõenäosus on suurem. Fibrinolüüsi süsteemil on trombolüüsis oluline roll. Täna räägime fibrinolüüsi süsteemi kahest teisest indikaatorist, D-dimeerist ja FDP-st, et täielikult mõista trombiini poolt fibrinolüüsi algatatud trombile tekitatud hemostaasi. Evolutsioon. Esitage kliiniline põhiteave patsientide tromboosi ja hüübimisfunktsiooni kohta.
D-dimeer on spetsiifiline laguprodukt, mis tekib fibriini monomeeri ristseostumise teel aktiveeritud faktori XIII poolt ja seejärel plasmiini poolt hüdrolüüsimisel. D-dimeer pärineb ristseotud fibriini hüübist, mille lahustab plasmiin. Kõrgenenud D-dimeeri tase näitab sekundaarse hüperfibrinolüüsi (nt DIC) olemasolu. FDP on üldnimetus laguproduktidele, mis tekivad pärast fibriini või fibrinogeeni lagunemist hüperfibrinolüüsi käigus tekkiva plasmiini toimel. FDP hõlmab fibrinogeeni (Fg) ja fibriini monomeeri (FM) saadusi (FgDP), samuti ristseotud fibriini laguprodukte (FbDP), mille hulka kuuluvad D-dimeer ja muud fragmendid ning nende tase suureneb. Kõrge tase näitab, et organismi fibrinolüütiline aktiivsus on hüperaktiivne (primaarne fibrinolüüs või sekundaarne fibrinolüüs).
【Näide】
Haiglasse viidi keskealine mees, kelle vere hüübimisnäitajate tulemused olid järgmised:
| Ese | Tulemus | Võrdlusvahemik |
| PT | 13.2 | 10–14 sekundit |
| APTT | 28.7 | 22–32 sekundit |
| TT | 15.4 | 14–21 sekundit |
| FIB | 3.2 | 1,8–3,5 g/l |
| DD | 40.82 | 0–0,55 mg/I FEU |
| Vaba tööaeg | 3.8 | 0–5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75–125% |
Kõik neli koagulatsiooninäitajat olid negatiivsed, D-dimeer oli positiivne ja FDP oli negatiivne ning tulemused olid vastuolulised. Algselt kahtlustati konksuefekti, mistõttu proovi uuriti uuesti esialgse mitmekordse ja 1:10 lahjendustesti abil ning tulemus oli järgmine:
| Ese | Originaal | 1:10 lahjendus | Võrdlusvahemik |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0–0,55 mg/I FEU |
| Vaba tööaeg | 3.4 | Alla alumise piiri | 0–5 mg/l |
Lahjenduse põhjal on näha, et FDP tulemus peaks olema normaalne ning D-dimeer ei ole pärast lahjendamist lineaarne ja kahtlustatakse interferentsi. Proovi staatusest tuleks välistada hemolüüs, lipeemia ja kollatõbi. Lahjenduse ebaproportsionaalsete tulemuste tõttu võivad sellised juhtumid esineda tavalise interferentsi korral heterofiilsete antikehade või reumatoidfaktoritega. Kontrollige patsiendi haiguslugu ja leidke reumatoidartriidi anamnees. Laboratoorsed uuringud: RF-faktori uuringu tulemus oli suhteliselt kõrge. Pärast kliinikuga suhtlemist tehti patsiendile märkus ja väljastati aruanne. Hilisemal järelkontrollil ei olnud patsiendil trombiga seotud sümptomeid ja see hinnati D-dimeeri valepositiivseks juhtumiks.
【Kokkuvõte】
D-dimeer on tromboosi negatiivse välistamise oluline indikaator. Sellel on kõrge tundlikkus, kuid vastav spetsiifilisus on nõrk. Samuti esineb teatud osakaal valepositiivseid tulemusi. D-dimeeri ja FDP kombinatsioon võib vähendada osa D-dimeerist. Dimeeri valepositiivse tulemuse korral, kui laboritulemus näitab, et D-dimeer ≥ FDP, saab testi tulemuse põhjal teha järgmised otsused:
1. Kui väärtused on madalad (
2. Kui tulemus on kõrge (> piirväärtus), analüüsige mõjutavaid tegureid, võib esineda interferentsi. Soovitatav on teha mitmekordse lahjenduse test. Kui tulemus on lineaarne, on tõenäolisem tõeline positiivne tulemus. Kui see ei ole lineaarne, on valepositiivne tulemus. Kinnitamiseks võite kasutada ka teist reagenti ja teavitada kliinikut õigeaegselt.
Visiitkaart
Hiina WeChat