En condiciones fisiológicas, los sistemas de coagulación y anticoagulación sanguínea del cuerpo mantienen un equilibrio dinámico para asegurar el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos. Si este equilibrio se desequilibra, predomina el sistema de anticoagulación, lo que favorece la hemorragia, y predomina el sistema de coagulación, lo que favorece la trombosis. El sistema de fibrinólisis desempeña un papel importante en la trombólisis. Hoy hablaremos sobre los otros dos indicadores del sistema de fibrinólisis, el dímero D y el PDF, para comprender plenamente la hemostasia generada por la trombina al trombo iniciado por la fibrinólisis. Evolución. Proporcionar información clínica básica sobre la trombosis y la función de la coagulación en los pacientes.
El dímero D es un producto de degradación específico producido por el monómero de fibrina reticulado por el factor XIII activado y posteriormente hidrolizado por la plasmina. El dímero D se deriva del coágulo de fibrina reticulada disuelto por la plasmina. Un dímero D elevado indica la presencia de hiperfibrinólisis secundaria (como la CID). El FDP es el término general para los productos de degradación que se producen tras la degradación de la fibrina o el fibrinógeno por la acción de la plasmina producida durante la hiperfibrinólisis. El FDP incluye productos de fibrinógeno (Fg) y monómero de fibrina (FM) (FgDP), así como productos de degradación de fibrina reticulada (FbDP), entre los que se incluyen los dímeros D y otros fragmentos, y sus niveles elevados indican hiperactividad de la actividad fibrinolítica del organismo (fibrinólisis primaria o secundaria).
【Ejemplo】
Un hombre de mediana edad fue ingresado en el hospital y los resultados del examen de coagulación sanguínea fueron los siguientes:
| Artículo | Resultado | Rango de referencia |
| PT | 13.2 | 10-14 s |
| TTPA | 28.7 | 22-32s |
| TT | 15.4 | 14-21 años |
| MENTIRA | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40.82 | 0-0,55 mg/l FEU |
| Partido Demócrata Libre | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Los cuatro elementos de coagulación fueron negativos: el dímero D, positivo, y el PDF, negativo. Los resultados fueron contradictorios. Inicialmente, se sospechó que se trataba de un efecto gancho, por lo que la muestra se reexaminó mediante la prueba original de dilución múltiple y 1:10. El resultado fue el siguiente:
| Artículo | Original | Dilución 1:10 | Rango de referencia |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 mg/l FEU |
| Partido Demócrata Libre | 3.4 | Por debajo del límite inferior | 0-5 mg/l |
Se puede ver a partir de la dilución que el resultado de FDP debe ser normal, y el dímero D no es lineal después de la dilución, y se sospecha interferencia. Excluya la hemólisis, la lipemia y la ictericia del estado de la muestra. Debido a los resultados desproporcionados de la dilución, tales casos pueden ocurrir en interferencia común con anticuerpos heterofílicos o factores reumatoides. Verifique el historial médico del paciente y encuentre antecedentes de artritis reumatoide. Laboratorio El resultado del examen del factor RF fue relativamente alto. Después de comunicarse con la clínica, el paciente fue observado y se emitió un informe. En el seguimiento posterior, el paciente no tuvo síntomas relacionados con trombos y se consideró un caso falso positivo de dímero D.
【Resumir】
El dímero D es un indicador importante para la exclusión negativa de trombosis. Presenta una alta sensibilidad, pero su especificidad es baja. Existe también una cierta proporción de falsos positivos. La combinación de dímero D y PDF puede reducir una parte de los falsos positivos. En el caso de un falso positivo de dímero D, cuando el resultado de laboratorio muestra que el dímero D ≥ PDF, se pueden realizar las siguientes evaluaciones sobre el resultado de la prueba:
1. Si los valores son bajos (
2. Si el resultado es un valor alto (>valor de corte), analice los factores que influyen; podría haber factores de interferencia. Se recomienda realizar una prueba de dilución múltiple. Si el resultado es lineal, es más probable que se obtenga un verdadero positivo. Si no lo es, se obtendrán falsos positivos. También puede usar el segundo reactivo para la verificación y comunicarse con la clínica a tiempo.
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