Υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα δύο συστήματα πήξης του αίματος και αντιπηκτικής δράσης στο σώμα διατηρούν μια δυναμική ισορροπία για να διατηρούν τη ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Εάν η ισορροπία είναι ανισορροπημένη, το αντιπηκτικό σύστημα είναι κυρίαρχο και η τάση για αιμορραγία είναι επιρρεπής, και το σύστημα πήξης είναι κυρίαρχο και η θρόμβωση είναι επιρρεπής. Το σύστημα ινωδόλυσης παίζει σημαντικό ρόλο στη θρομβόλυση. Σήμερα θα μιλήσουμε για τους άλλους δύο δείκτες του συστήματος ινωδόλυσης, το D-διμερές και το FDP, για να κατανοήσουμε πλήρως την αιμόσταση που παράγεται από τη θρομβίνη στον θρόμβο που προκαλείται από την ινωδόλυση. Εξέλιξη. Παρέχετε βασικές κλινικές πληροφορίες σχετικά με τη θρόμβωση και τη λειτουργία πήξης των ασθενών.
Το D-διμερές είναι ένα ειδικό προϊόν αποικοδόμησης που παράγεται από μονομερές ινώδους που συνδέεται διασταυρωμένα με ενεργοποιημένο παράγοντα XIII και στη συνέχεια υδρολύεται από πλασμίνη. Το D-διμερές προέρχεται από διασταυρωμένο θρόμβο ινώδους που διαλύεται από πλασμίνη. Το αυξημένο D-διμερές υποδεικνύει την παρουσία δευτερογενούς υπερινωδόλυσης (όπως η DIC). Το FDP είναι ο γενικός όρος για τα προϊόντα αποικοδόμησης που παράγονται μετά τη διάσπαση του ινώδους ή του ινωδογόνου υπό τη δράση της πλασμίνης που παράγεται κατά την υπερινωδόλυση. Το FDP περιλαμβάνει προϊόντα ινωδογόνου (Fg) και μονομερούς ινώδους (FM) (FgDPs), καθώς και διασταυρωμένα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους (FbDPs), μεταξύ των οποίων τα FbDP περιλαμβάνουν D-διμερή και άλλα θραύσματα, και τα υψηλά επίπεδά τους αυξάνονται. Υποδεικνύει ότι η ινωδολυτική δραστηριότητα του σώματος είναι υπερδραστήρια (πρωτογενής ινωδόλυση ή δευτερογενής ινωδόλυση).
【Παράδειγμα】
Ένας μεσήλικας άνδρας εισήχθη στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα του ελέγχου πήξης του αίματος ήταν τα εξής:
| Είδος | Αποτέλεσμα | Εύρος αναφοράς |
| PT | 13.2 | 10-14 δευτερόλεπτα |
| APTT | 28,7 | 22-32 δευτερόλεπτα |
| TT | 15.4 | 14-21 δευτ. |
| ΨΕΜΑΤΑΚΙ | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55mg/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Τα τέσσερα στοιχεία της πήξης ήταν όλα αρνητικά, το D-διμερές ήταν θετικό και το FDP ήταν αρνητικό, και τα αποτελέσματα ήταν αντιφατικά. Αρχικά υποψιαζόμενο ότι επρόκειτο για φαινόμενο hook, το δείγμα επανεξετάστηκε με την αρχική πολλαπλή δοκιμή και τη δοκιμή αραίωσης 1:10, και το αποτέλεσμα ήταν το εξής:
| Είδος | Πρωτότυπο | Αραίωση 1:10 | Εύρος αναφοράς |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | Κάτω από το κατώτερο όριο | 0-5mg/l |
Από την αραίωση φαίνεται ότι το αποτέλεσμα FDP θα πρέπει να είναι φυσιολογικό και το D-διμερές δεν είναι γραμμικό μετά την αραίωση και υπάρχει υποψία παρεμβολής. Αποκλείστε την αιμόλυση, τη λιπαιμία και τον ίκτερο από την κατάσταση του δείγματος. Λόγω των δυσανάλογων αποτελεσμάτων της αραίωσης, τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε κοινή παρεμβολή με ετερόφιλα αντισώματα ή ρευματοειδή παράγοντες. Ελέγξτε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και βρείτε ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Εργαστηριακές εξετάσεις Το αποτέλεσμα της εξέτασης του παράγοντα RF ήταν σχετικά υψηλό. Μετά από επικοινωνία με την κλινική, ο ασθενής σχολιάστηκε και εκδόθηκε έκθεση. Στην μεταγενέστερη παρακολούθηση, ο ασθενής δεν είχε συμπτώματα που σχετίζονται με θρόμβωση και κρίθηκε ότι ήταν ψευδώς θετική περίπτωση D-διμερούς.
【Συνοψίζω】
Το D-διμερές είναι ένας σημαντικός δείκτης αρνητικού αποκλεισμού θρόμβωσης. Έχει υψηλή ευαισθησία, αλλά η αντίστοιχη ειδικότητα θα είναι ασθενής. Υπάρχει επίσης ένα ορισμένο ποσοστό ψευδώς θετικών. Ο συνδυασμός D-διμερούς και FDP μπορεί να μειώσει ένα μέρος της D-διμερούς. Για το ψευδώς θετικό αποτέλεσμα του διμερούς, όταν το εργαστηριακό αποτέλεσμα δείχνει ότι το D-διμερές ≥ FDP, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες κρίσεις σχετικά με το αποτέλεσμα της εξέτασης:
1. Εάν οι τιμές είναι χαμηλές (
2. Εάν το αποτέλεσμα είναι υψηλή τιμή (>Τιμή αποκοπής), αναλύστε τους παράγοντες που επηρεάζουν, καθώς ενδέχεται να υπάρχουν παράγοντες παρεμβολής. Συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής πολλαπλής αραίωσης. Εάν το αποτέλεσμα είναι γραμμικό, είναι πιθανότερο ένα αληθώς θετικό αποτέλεσμα. Εάν δεν είναι γραμμικό, ψευδώς θετικά. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το δεύτερο αντιδραστήριο για επαλήθευση και να επικοινωνήσετε εγκαίρως με την κλινική.
Επαγγελματική κάρτα
Κινεζικό WeChat