Za fyziologických podmínek si dva systémy v těle, koagulační a antikoagulační, udržují dynamickou rovnováhu, aby udržely průtok krve v cévách. Pokud je rovnováha narušena, převládá antikoagulační systém a je náchylnější ke krvácení, zatímco koagulační systém převládá a je náchylnější ke trombóze. Systém fibrinolýzy hraje v trombolýze důležitou roli. Dnes si povíme o dalších dvou ukazatelích systému fibrinolýzy, D-dimeru a FDP, abychom plně pochopili hemostázu generovanou trombem k trombu iniciovanému fibrinolýzou. Vývoj. Poskytněte základní klinické informace o trombóze a koagulační funkci pacientů.
D-dimer je specifický degradační produkt produkovaný fibrinovým monomerem zesítěným aktivovaným faktorem XIII a následně hydrolyzovaným plazminem. D-dimer vzniká ze zesítěné fibrinové sraženiny rozpuštěné plazminem. Zvýšená hladina D-dimeru indikuje přítomnost sekundární hyperfibrinolýzy (jako je DIC). FDP je obecný termín pro degradační produkty produkované po rozkladu fibrinu nebo fibrinogenu působením plazminu produkovaného během hyperfibrinolýzy. FDP zahrnuje produkty fibrinogenu (Fg) a fibrinového monomeru (FM) (FgDP), stejně jako zesítěné produkty degradace fibrinu (FbDP), mezi které FbDP zahrnují D-dimery a další fragmenty, a jejich zvýšené hladiny. Vysoká hladina indikuje, že fibrinolytická aktivita těla je hyperaktivní (primární fibrinolýza nebo sekundární fibrinolýza).
【Příklad】
Muž středního věku byl přijat do nemocnice a výsledky screeningu krevní srážlivosti byly následující:
| Položka | Výsledek | Referenční rozsah |
| PT | 13.2 | 10–14 s |
| APTT | 28,7 | 22–32 s |
| TT | 15.4 | 14–21 let |
| Finanční inflace | 3.2 | 1,8–3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0–0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3,8 | 0–5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75–125 % |
Všechny čtyři položky koagulace byly negativní, D-dimer pozitivní a FDP negativní, což si protichůdně vyžádalo. Vzorek byl původně podezřelý z hook efektu, ale byl znovu vyšetřen původním vícenásobným testem a testem ředění 1:10. Výsledek byl následující:
| Položka | Originál | Ředění 1:10 | Referenční rozsah |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0–0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.4 | Pod spodní hranicí | 0–5 mg/l |
Z ředění je patrné, že výsledek FDP by měl být normální a D-dimer není po ředění lineární a existuje podezření na interferenci. Ze statusu vzorku vyloučte hemolýzu, lipémii a žloutenku. Vzhledem k nepřiměřeným výsledkům ředění se takové případy mohou vyskytnout při běžné interferenci s heterofilními protilátkami nebo revmatoidními faktory. Zkontrolujte pacientovu anamnézu a zjistěte v ní revmatoidní artritidu. Laboratorní vyšetření: Výsledek vyšetření RF faktoru byl relativně vysoký. Po komunikaci s klinikou byl pacient vyšetřen a byla mu vydána zpráva. Při pozdějším sledování pacient neměl žádné příznaky související s trombem a byl posouzen jako falešně pozitivní případ D-dimeru.
【Shrnout】
D-dimer je důležitým indikátorem negativního vyloučení trombózy. Má vysokou senzitivitu, ale odpovídající specificita bude slabá. Existuje také určitý podíl falešně pozitivních výsledků. Kombinace D-dimeru a FDP může snížit část D-dimeru. V případě falešně pozitivního výsledku dimeru, pokud laboratorní výsledek ukazuje, že D-dimer ≥ FDP, lze na základě výsledku testu učinit následující rozhodnutí:
1. Pokud jsou hodnoty nízké (
2. Pokud je výsledek vysoká hodnota (> mezní hodnota), analyzujte ovlivňující faktory, mohou se vyskytnout interferenční faktory. Doporučuje se provést test s vícenásobným ředěním. Pokud je výsledek lineární, je pravděpodobnější skutečně pozitivní výsledek. Pokud není lineární, jsou falešně pozitivní výsledky. Můžete také použít druhé činidlo pro ověření a včas informovat kliniku.
Vizitka
Čínský WeChat